手的卫生消毒

.,手的卫生,.,一.概念,1.手卫生：洗手、手消毒、外科手消毒的总称2.洗手：用肥皂液和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程3.卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程4.外科手消毒：用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,.,二.手上微生物携带情况首位：葡萄球菌其次：肠杆菌科细菌再次：气单胞菌,.,无生命的环境是病原体的储存库,尤其是手频繁接触的地方,.,.,常居菌和暂居菌,常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌可在皮肤上生长繁殖，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类等。一般情况下不致病。,.,暂居菌：是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。革兰氏阳性菌：葡萄球菌、肠球菌革兰氏阴性菌：克雷伯菌呼吸道病毒,.,据调查：,护士护理病人后，手上携带金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌可高达106个菌落。监护病房护士测得每只手指带菌量为103个菌落。换药后带菌108个菌落；吸痰手带菌1010个菌落，医务人员手上带茵量为108个菌落以下时，一般不致病，但对免疫力低下者103个菌落甚至更少即可致病。因此，医护人员手的清洁与消毒非常重要。,.,1.卫生手消毒：污染后、杀灭大部分暂住菌2.外科手消毒：手术前，杀灭及减少常住菌和暂住菌3.洗手：去除及降低暂住菌,.,手卫生的管理与基本要求,医疗机构应加强对医务人员工作的指导、培训与监督，提高医务人员手卫生的依从性类类区域医务人员手卫生要求：细菌菌落5cuf/cm2类区域医务人员手卫生要求：10cuf/cm2,.,洗手指证,1.离开病房前2.接触病人前后、接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移到清洁部位、护理特殊易感病人前后3.无菌操作前后、接触清洁物品前、处理污染物品后4.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及粘膜后,.,5.护理感染病人（带多重耐药）或可能携带病原微生物的病人后6.穿脱隔离衣前后，摘手套后7.手上有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。,.,环境用物准备,洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可将手上6090%微生物除去，若结合刷洗，微生物清除率可达9098%左右，使手上细菌数量减少到感染剂量以下。,.,水龙头：非手触式位置方便流水冲洗洗手液干手物品及设施,.,洗手与手消毒的设施，,洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂,.,.,.,.,方法,取下手上的饰物及手表，卷袖过肘湿手揉搓持续15s，范围为双手、手腕及腕上10cm，流动水冲净刷洗（污染）：前臂腕部手背手掌手指指缝指甲干手,.,注意：用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗；水龙头采用脚踏式或长臂式开关；洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥；洗手后，不可用公用毛巾擦手，应用无菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器烘干。正确的洗手持续时间10-15秒；每日洗手频度应保持在：医生30次、护士35次。,.,手未见污染物的消毒方法：以速干手消毒剂消毒双手代替洗手七步法，保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。速干手消毒剂：有醇类和护肤成分的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。,.,方法：消毒剂涂擦手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌指缝相对互擦，每步骤来回3次2min，自然干,.,注意：指甲、指尖、指缝、指关节、手腕等部位，彻底清洗护手：保持皮肤的完整性,.,下列情况应当洗手后进行手的消毒1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前2.进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房等医院感染重点部门。3.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后4.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后5.双手需保持较长时间抗菌活性。,.,注意：双手被感染性物质污染，应先流动水清洗，后消毒、流动水冲洗干净。接触污染物，先戴手套，操作后脱手套后用肥皂/流动水冲洗干净,.,外科手消毒,目的1.消除指甲、手、前臂的污物和暂住菌2.将常居菌减少到最低程度3.抑制微生物的快速生长,.,原则1.显著减少完整皮肤上的菌落数量2.含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间连续发挥杀菌作用,.,方法：1.清洗双手：前臂及上臂下1/3，摘除饰物，按要求修剪指甲，肥皂或肥皂液刷洗，流动水冲洗无菌纸擦干,.,取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间3分钟,刷毕将手刷弃于水池内冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流,.,抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,将擦手巾弃于固定容器内,.,.,2.消毒：消毒剂揉搓2-6分钟，范围：双手、前臂、上臂下1/3，流动水冲洗、无菌纸擦干如使用免洗消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥。,.,.,常用消毒液,速干手消毒剂：抗菌效果好，对手皮肤损害少，作用快，不需要擦干0.2过氧乙酸：效果肯定，性质不稳定、刺激、腐蚀0.5-2%碘伏注意事项：防止污染70%酒精，低效，不宜用于抵抗力强的细菌和病毒。,.,0.1新洁尔灭0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：无刺激性无毒性，有机物减弱杀菌作用，勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂同用。,.,速干手消毒剂,手术室,.,.,工作人员手的采样,采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。采样面积及