四边孔综合症

四面孔综合征，赵多，医院康复科，什么是四面孔？四边形孔是指位于腋窝后壁的四边形空间。四边形空间的上边界是小圆，肩胛骨的外缘是肩胛下肌，肩胛囊的下边界是大圆，背阔肌的内边界是肱三头肌长头的侧缘。外部世界是肱三头肌外侧头和肱骨外科颈。旋肱后动脉和腋神经穿过，四边形孔。指旋肱后动脉和腋神经或腋神经的主要分支在四边形孔处受压引起的一系列临床综合征。主要表现为腋神经支配的外侧肩和侧臂感觉障碍和三角肌功能受限，肩外展不能或受限。这种疾病可以并存于胸廓出口综合征，也可以继发于肩部创伤或上肢过度运动。腋神经起源于后束，包含第5和第6颈神经的纤维。它最初位于桡神经的外侧、腋动脉的后侧和肩胛下肌的前侧。它沿着旋肱后动脉，穿过四边形空间，绕肱骨外科颈向后进入，并在三角肌深侧分成上下两个分支。(1)上支：沿旋肱后动脉走行，绕过肱骨外科颈，分支至三角肌，有细支穿过肌肉到达皮下层，分布在覆盖的三角肌表面的皮肤上。(2)下支：皮支是臂外侧的上皮神经，它环绕三角肌的后缘，穿过固有筋膜到达皮下。分布于三角肌后下部和肱三头肌长头附近的皮肤。其肌支分布在三角肌的后部，另一分支达小圆肌。腋神经起源于躯干的上关节支，在肩胛下肌下进入肩关节。腋神经沿着肌肉运行并支配肌肉，四边形孔综合征的原因是在大小圆肌之间有一层筋膜组织。腋神经从后束发出后斜向后延伸。四边形孔的上边缘穿过孔，并继续沿着三角肌的深层向外和向前行走。支配肩背部外侧皮肤感觉的皮支穿过肌肉并进入皮下。当肩关节外展和外展时，大圆肌、小圆肌和肱三头肌的长头都被拉伸，四边形的孔从上面、下面和里面被压缩。病因学和病理学，1。肩胛骨撞击伤2。肩关节突然过度外展损伤。慢性劳损以上几种病理变化，导致局部组织充血水肿挛缩，进而产生腋神经受压症状。主要临床表现为手臂不能伸展。手臂旋转的外力减弱；肩部和侧臂区域1/3的皮肤感觉障碍；如果腋神经损伤时间过长，可能会导致三角形肌肉萎缩、肩部突出的骨突和圆肩外观的丧失。患肢为间歇性疼痛或麻木性疼痛，可扩散至上臂外侧后侧、前臂和手部。一些病人感到肩膀沉重和虚弱。症状无意识地增加，病人有肩外展障碍或外展无力。在“中士臂章”测试中，想象测试过程中的“中士臂章”区域，从中心到外部使用无菌细针来测试和减弱皮肤感觉。当细针移动到由桡神经支配的后部、外侧和内侧邻近区域时，患者产生的疼痛被称为阳性试验。阳性时，应进行肌电图检查以确定腋神经损伤的确切位置，并应密切注意臂丛神经。如果排除臂丛神经损伤，肩关节磁共振检查(2)肩周炎3360的肩关节被动活动也有限，肩关节周围存在多处压痛。(3)肩部撞击：肩部疼痛呈60-120弧形，压痛主要在肩峰以下。肩峰至肩胛下角连线中点的外侧边缘，靠近肩胛下盂结节。体表定位、压痛点、治疗、保守治疗：抗炎镇痛药物、局部封闭、理疗、针灸、按摩、针刀等。手术治疗、针刀微创治疗、针刀消毒：0.8-1.0英寸针刀消毒：常规消毒刀口线方向：平行于肱三头肌腱纤维行走方向水平：皮肤-皮下筋膜-高张力纤维操作：松开针下部释放针，按压3-5分钟，防止出血，局部覆盖固定，24小时内避免伤口积水。中医微创治疗的机理是从改变病变部位紧张和压力引起的疼痛及相关症状和功能障碍入手。疼痛是骨伤疾病的主要症状，由紧张和压力的变化引起。治疗的关键是触诊和定位。针必须到达病变水平并熟悉局部解剖，特别是局部血管神经和肌肉纤维的方向。只有这样，肱三头肌长头腱在下关节盂结节处附着处周围的血管神经才能不受损伤，组织结构尽可能少。定点决定疗效，方向决定安全。注意三角肌受单个腋神经支配。如果在针刀微创治疗