腰1椎压缩性骨折个案护理2013

A情况保护理由专业：中医骨伤科题目：腰椎1椎体压缩骨折的病例护理部门：重症监护病房名称：XXX提交日期：2014年7月31日字数：4370教师姓名：XXX目录1.概念32.序言32.学习目标和目的33.病历介绍34.课程记录3-45.术前护理4-56.手术方法57、外科手术.8.术后护理59.功能练习5-610.排放指南611.讨论和结论6腰椎4椎体压缩骨折的病例护理伦克的谭一.概念腰椎压缩性骨折根据形成原因可分为创伤性骨折和自发性骨折(或病理性骨折)。前者是指由纵向压力(人体垂直下落或重物垂直挤压)或铰链折叠力(脊柱极度屈曲和伸展)等间接暴力造成的腰椎压缩性骨折。后者是指由骨质疏松、变性、感染和肿瘤等病理原因引起的自发性腰椎体，或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。二。学习目标和目的1.查阅有关腰椎压缩性骨折的文献，了解其病因、病理和临床诊断。2、进一步了解腰椎压缩性骨折的治疗(手术治疗)，以及术后可能出现的并发症。3、制定并实施护理计划，加强术前、术后护理，评价护理效果。4、最大限度地恢复患者的自理能力，提高患者的生活质量。三。病历介绍主诉：因跌倒和1天活动受限引起的腰痛和背痛当前病史：患者在家中的厕所中意外摔倒，摔倒在臀部，然后背痛，活动受限。那时，没有恶心、呕吐、头晕、头痛、逆行性健忘症，休息后也没有缓解。因此，病人去我院门诊治疗。x线显示“腰椎1椎体压缩性骨折”被确诊并入住我院病房。住院症状包括：神志清楚，面部疼痛，精神正常，腰背痛，活动受限，腹胀，不恶寒发热，不咳嗽不咳痰，下肢无麻木疼痛，食欲不振，睡眠不佳。排尿正常，便秘很常见。既往病史：既往健康状况，否认肝炎和肺结核等慢性传染病，否认高血压、糖尿病和心脏病。否认外伤和手术室，否认输血史，没有特殊的食物和药物过敏史；个人经历：出生生活在广州，生活环境好，没有特殊爱好。月经和婚育史：13岁初潮，适婚年龄，49岁绝经。他们有一个儿子和两个女儿，他们的孩子都很健康。家族史：否认家族遗传史。四、课程记录：一名77岁的女性患者于2014年2月10日因“因跌倒引起的背部疼痛导致一天活动受限”入院。(1)诊断依据和鉴别诊断：初步诊断：中医：腰椎1椎体压缩性骨折证型：气滞血瘀、肝肾不足西医：腰椎1椎体压缩骨折中医辨证的依据：该名77岁女性患者因“跌倒引起背痛，活动受限一天”入院。这四种诊断方法在中医中应视为“骨折”范畴。压缩性骨折后，由于血管损伤，可引起气血瘀阻、瘀血阻滞、经络淤血、易发热气、浊气积聚、腑气不通、腰痛、腹胀、便秘。这是一种血瘀证。骨折的经脉也被破坏，导致气滞血瘀、气滞疼痛、瘀血肿胀。舌根侧支血管青紫紧绷，属气滞血瘀证。从脉证来看，虽然虚实夹杂，但主要是气滞血瘀证，属急症。病位在骨，多为气滞血瘀型椎体压缩性骨折。西医诊断依据：1.受伤原因：摔倒2、腰背痛活动限制为1天3.专业检查：腰肌紧张，脊柱轻度后凸，胸腰椎体棘突压痛，叩诊疼痛()，双下肢直腿抬高(-)，强化试验(-)，双髋四字试验(-)，骨盆压迫试验(-)，分离试验(-)。骨骼和关节检查：胸椎和腰椎的所有活动都受到限制。双下肢髋、膝、踝关节的主动和被动活动基本正常。神经血管检查：双下肢感觉虚弱，肌肉力量减弱；肛周反射正常，感觉正常。未诱发病理体征，也未诱发病理反射。双侧足背动脉正常搏动。4.x光片(2014年2月10日):腰椎1椎体压缩性骨折和腰椎退行性变。(2)鉴别诊断：中医：受伤部位也有肿胀和疼痛，受伤的肌腱活动受限。x光片上没有发现骨折的迹象，所以可以分辨出来。西医：软组织挫伤也有肿胀和疼痛的伤口和有限的运动。x光没有显示骨折的迹象，所以可以辨别出来。(3)诊断和治疗计划1、告诉患者卧床休息，躺在硬板床上2.加强腰肌和背肌的功能锻炼，配合理疗和中药外敷。3、避寒、调情、细心的日常生活、清淡的饮食4.改进相关入院检查，如三项常规检查、四项凝血检查、血型检查、心电图检查和磁共振检查。5、西医对症治疗，给予曲马多缓释片止痛，给予奥硝唑消炎，磷酸肌酸钠营养神经，静脉滴注鹿瓜多肽改善骨质量。由于中药的苦味，该处方暂时不可用。6、指导功能锻炼，择期手术。五、术前护理入院后，对患者的生理、心理、活动能力等方面进行评估，并采取相应的预防措施，避免风险的发生。(1)心理评估与护理：患者存在一定的心理压力，缺乏相关知识。护理措施：病人进入病房后，热情接待病人，介绍病房环境、制度、负责任的医生和护士，让病人熟悉环境，有信心，消除恐惧，告诉病人现代医疗技术的进步，解释许多这类成功手术的先例。当他们明白手术可以恢复关节功能和减轻疼痛时，大多数病人都愿意尽快手术。通过宣传教育工作，加强与患者的沟通，使他们更好地了解自己的病情和治疗方案，并发放宣传手册，向患者和手术组成员介绍手术过程和方法。同时，介绍了医院先进的医疗技术和以往外科治疗的成功案例。耐心回答患者提出的问题，减少患者的焦虑和恐惧。只有减轻心理负担，保持詹妮弗的情绪，树立信心，积极配合治疗，才能更好地保证手术的顺利进行护理措施：引导患者转移注意力，尽可能让患者进行自控镇痛，并给予适当的镇痛药；它能帮助病人摆出舒适的姿势来减轻疼痛。教病人简单的肢体动作和直腿抬高动作。(5)患有外感疾病的患者通常抵抗力差，经常因季节变化而受到外感风寒的影响，可能导致肺部感染护理措施：定期指导患者进行深呼吸，并用气球或气泡吹来增加肺活量；鼓励患者做有效的咳嗽和咳痰训练，防止术后肺部感染，必要时听从医生的建议超声雾化吸入。(6)术前准备：手术前一天准备血液，防止皮肤准备过程中的皮肤损伤；手术前做皮肤过敏试验和皮肤准备，彻底清洗和更换消毒衣物。手术前保持排便通畅，必要时灌肠，手术前12小时禁食，手术前6小时禁酒，防止患者在手术中呕吐和误吸，以免引起吸入性肺炎、窒息等事故。手术前和手术中应根据医生的建议给予抗生素，并应进行各种药物试验。教病人下床大小便和功能指导。六、手术方法患者俯卧在数字减影血管造影术手术床的中央，进行连续的心电图监测。在结合术前CT进行X线透视定位后，常规消毒下腰部并用毛巾覆盖，并使用2%利多卡因200 mg用于局部浸润麻醉。在局部麻醉生效后，引入COOK专用骨水泥注射针头，通过椎弓根途径进入椎体，在透视前和透视侧发现针尖位于椎体中心。骨水泥粉末、液体和造影剂按照321的比例充分混合，然后插入1毫升注射器中。当骨水泥进入粘性阶段时，骨水泥通过穿刺针缓慢注入椎体。未发现明显渗漏后，拔出针头，用敷料覆盖穿刺部位，手术结束。七、操作流程2014年2月14日下午15: 00，执行导管插入术，注射术前针，并在送至手术室之前检查成像数据。在麻醉下，“经皮椎体后凸成形术治疗腰椎压缩性骨折”进行顺利。手术后，他在16: 38被转移到重症监护室。八、术后护理(1)手术后，患者应取下枕头躺下。在运输过程中，患者的头部、腰部和下肢应放置在同一轴线上。不要扭腰。同时，注意脉搏和呼吸。(2)每隔15-30分钟进行心电图监测，观察并记录生命体征和血氧饱和度的变化。快去睡觉吧6h，给两个鼻孔的氧气管供氧2L/分钟，麻醉消退后，脚趾和踝关节可以开始活动。促进循环和意识的恢复。(2)将病人的头转向一侧，及时清理口腔内的分泌物。观察患肢的皮肤温度、毛细血管充盈及脚趾的运动和感觉。(3)密切观察肌肉力量、肌肉张力或肢体感觉。观察患者是否出现面色青紫、口唇发绀、心悸、胸闷、四肢麻木等症状：翻身时如发现此情况，立即躺下，测量血压、脉搏和呼吸，并报告医生治疗。(4)应密切观察手术区敷料的出血情况。敷料出血促使医生及时更换。(5)饮食护理：术后第二天禁食6小时后，可采用半流质饮食。老年患者应摄入适量热量，但营养必须跟上，尽量少吃多吃，合理饮酒。(6)心理护理：护理人员应积极与患者沟通，耐心向患者解释病情，保持情绪稳定。(7)鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺功能。注意保暖，防止上呼吸道感染，防止呼吸道并发症。病人没有呼吸(2)“脚踝泵”运动：脚踝的主动屈曲和伸展需要缓慢的运动、用力、在不引起明显疼痛的范围内的最大运动以及重复和连续的运动。它还需要至少5分钟/小时。为了促进循环和减少肿胀。(3)积极的膝关节伸展训练(股四头肌的力量可以通过放平腿、垫紧脚跟和用力压下膝盖来加强)。(4)直腿抬高训练：就像做股四头肌练习(大腿前侧的肌肉)一样，在床上完全伸直膝关节，收紧大腿前侧的肌肉，抬高腿10-25厘米，保持5-10秒钟，慢慢放低，反复练习，直到大腿感到疲劳。(5)手术后第三天，患者可以用腰部支撑行走，以免摔倒。同时，指导患者逐步进行腰部背部肌肉的收缩运动，以增强腰部背部肌肉的拉伸强度并加强对脊柱的保护。如果你觉得不舒服，请随时联系你的医生。十、出院指导指导患者在3个月内避免负重、搬运重物和长时间坐着，同时保持良好的坐姿和行走姿势，避免剧烈运动，不要做跳跃等运动。术后6个月内每月随访一次。如果有任何不适，请随时去看医生。避寒并控制饮食；穿腰围来加强腰部和背部肌肉的功能锻炼。XI。总结和评估本病例研究中的女性患者，77岁，因外伤和行动不便而腰酸背痛，于2月10日被家人送往我院进行急救，并在我院接受进一步治疗。“腰椎1椎体压缩骨折”的诊断。根据临床诊断和医疗计划，制定并实施护理计划，在患