糖尿病酮症的诊断与治疗完整版

糖尿病肾病的诊断、治疗和护理(DKA)，病例资料，基础资料吴牟某，男，65岁，重症监护病房9张床位。主诉：呕血7小时病史：7小时前，患者一次呕血无明显诱因，量约200毫升，伴有上腹痛、腹胀、头晕、跌倒在地、右上肢着地、无黑便。此后，患者间歇地吐血3次，总容量约为400毫升。糖尿病病史5年。过敏史：没有，健康检查：血压：85/48 mmhgp :124次/分spo 2336095%一般情况差，头脑清醒，双瞳大而圆，光反射敏感，颈部柔软，双肺呼吸音粗，无干、湿罗音，心音和节律迟钝。腹痛伴有腹胀。急性血气检查：PH7.24，Pco212mmhg，po 290 mmhg lac 15 mmol/LBE-22.3 mmol/lna 126mm ol/l，K 6.4mol/l动脉血糖38.7mol/l指尖血糖HI，常规急诊检查，血常规：白细胞24.4血红蛋白67肝功能和离子：谷草转氨酶338谷丙转氨酶161血钾5.99钠129.9血氨184.这是什么？糖尿病酮症酸中毒？胃肠出血？什么事？糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，其通常发生在对1型糖尿病的胰岛素治疗中断或剂量不足以及2型糖尿病遭受各种压力时。它是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常是高血糖、酮症过多和代谢性酸中毒。主要内容：诊断、治疗和护理。一、诊断、发病特点、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、主要诊断依据。首先，发作特征、发作的紧迫性、严重性和快速变化在1型糖尿病中是常见的。2型糖尿病通常发生在各种应激状态下，如感染和急性心肌梗死。第二，病因。感染：最常见的呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当：胰岛素中断或减少不当。其他：压力、创伤、手术、怀孕、分娩、急性心肌梗塞、脑血管意外等，3.发病机理。这主要是由于胰岛素明显缺乏及其效果不足。1)糖利用障碍：显著增加血糖和尿糖。2)脂肪动员增强，乙酰乙酸、羟基丁酸和丙酮增加，超利用率和持续积累酮体增加。3)蛋白质分解加速，酸性代谢物增加，酸碱度降低。4.临床表现。早期：原糖尿病症状加重病情进展：明显疲劳、口渴、多饮、多尿和体重减轻。食欲不振、恶心、呕吐，少数可进一步加重腹痛：头晕头痛、反应缓慢、意识模糊或昏迷：脱水明显、皮肤干燥、眼窝凹陷、呼吸急促、酮症(腐烂苹果样)休克、血压下降(体温较低、面色潮红)，请特别注意：DKA期间的脑组织损伤、脑功能障碍和碳水化合物利用障碍的脑水肿机制：脑细胞依赖于酮的氧化。但是，由于能量供应不足引起的酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用，脱水更重：血容量不足，血压下降影响脑功能。DKA常伴有循环障碍，如感染、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等：引起脑供血和供氧不足。5.实验室检查显示尿糖和尿酮体高：强阳性，当肾功能严重下降时，血糖可降至16-28毫摩尔/升，有时可降至55毫摩尔/升。血酮高：强阳性，血清-羟基丁酸定量在0.5毫摩尔/升以上，血酸碱度低：7.2-7.35；或CO2浓度为15-20毫摩尔/升(轻度酸中毒)7.1-7.2；或CO2浓度为10-15毫摩尔/升(中度酸中毒)7.1；或CO2CP10mmol摩尔/升(严重酸中毒)，其他相关实验室检测，血浆渗透压高：一般可稍有升高，大多为300-330 osm/l，少数可高达350 osm/l，可伴有高高渗性脱水血清肌酐和尿素氮：可稍有升高，大多为pr要求：迅速建立2 3条静脉通道。为了控制剂量，必须通过静脉通道注射胰岛素。一般情况下，应先输注等渗氯化钠溶液：输注速度应在开始时加快：应在2小时内输注1000 2000毫升血容量，以改善外周循环和肾功能，必要时根据血压、心率、每小时尿量和中心静脉压确定输注量和速度。第二至第六小时输入1000 2000毫升，第一天加注4000 5000毫升，甚至8000毫升。2.低血压或休克：可输送3号胶体溶液，血糖降至14毫摩尔/升以下：可启动5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液以防止低血糖；有利于尽快消除酮体，鼓励患者多喝水，必要时留置胃管。每隔1小时记录尿量，观察肾功能及液体摄入和排出是否平衡。(2)胰岛素治疗的关键环节。目的：尽快用胰岛素纠正糖脂代谢紊乱，即降低血糖，消除酮，改善能量代谢。“三阶段疗法”。胰岛素治疗的三阶段疗法(一)。第一阶段：目前，静脉注射胰岛素用于小剂量静脉注射胰岛素治疗。将短效胰岛素的速度添加到生理盐水：5u/h滴速目标：血糖滴速约为4 mmol/h。要求：血糖应在1-2H检查一次。血钾、钠、氯-应检查2-4小时。血和尿酮体1)如果滴液达到标准，根据速度和剂量继续滴注；2)如果2小时后血糖下降低于输注前的20%-30%，胰岛素剂量可使33，354胰岛素抵抗加倍，三阶段治疗(2)，第二阶段：开始点：当血糖降至14摩尔/升以下时，使用胰岛素生理盐水代替5%胰岛素生理盐水或胰岛素生理盐水继续静脉滴注：葡萄糖(g)与胰岛素(u)之比为2-4: 1目的：血糖控制在10摩尔/升左右，一般在10-12小时内，DKA得到控制，三阶段治疗(3)，第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗条件1)当患者血糖稳定时2)定期进食3)酮体消失时治疗1)胰岛素消失；纠正酸中毒：谨慎补充碱！1)轻度至中度DKA:不需要补充碱2)当PH7.1；或以4.5-6.7毫升/升的速度给予少量碳酸氢钠(2.5%-5%:500毫升/24小时或30-40毫升/小时)，即CO2CP(以扩张外周血管并降低心肌收缩性，导致低温、低血压和降低胰岛素敏感性)。稀释剂：等渗盐水：的适当浓度可以先高后低，不超过500毫升加1.5克氯化钾。总量：每日体重速度不应超过2 3 mmol/kg:静脉滴注速度不应过快，不应避免静推，不应允许血管外渗漏。3.良好的护理至关重要。对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好的护理是治疗的重要组成部分。要求医务人员：敏锐的观察能力熟练的护理技术操作、密切观察病情，1)观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。2)准确记录每小时的摄入量和输出量，防止严重的失水或不当的补液；3)定期测量血钾、钠、钙和氯，防止电解质紊乱加重；4)观察血糖和尿糖的变化，防止低血糖。5)观察二氧化碳结合力的变化6)观察意识、意识等中枢神经功能。糖尿