糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用

糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用宜昌市中心人民医院呼吸内科管理。糖皮质激素的作用，抗过敏炎症免疫抑制抗过敏纤维化抗毒素和冲击。糖皮质激素长期使用的副作用，糖皮质激素半衰期(血浆和生物学)，激素名称血浆半衰期(h)生物半衰期(h) HPA轴抑制时间(日)短效果3360皮质激素0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.21，糖皮质激素药理学比较，药物抗炎强度等效剂量(mg)钠保留短效果糖皮质激素：半衰期(h) 12皮质激素0.8250.8氢化可的松1201活性糖皮质激素：半衰期(h)12-36泼尼松450.8佛瑞德甲泼尼龙的功效不受肝功能影响，吸收后直接作用。氢化可的松是脂溶性的，可溶于50%乙醇(100毫克/20毫升)，静脉注射时稀释为生理盐水或5%葡萄糖注射液500毫升。肝病时，如果使用氢化可的松注射氢化可的松琥珀酸钠酯作为氢化可的松水溶性溶解剂，可以迅速吸收，快速进入体内发挥作用，可以消除氢化可的松注射中的乙醇对肝脏的影响，因此肝病时要使用氢化可的松钠注射。强的松和强的松，有效性，安全性，钠保留效果略小于氢化可的松的0.8倍，中效激素，生物半衰期短，对HPA轴的抑制效果弱， 氢化可的松x4倍，抗炎治疗可用于治疗小于4毫克的抗炎药物：5毫克，长期使用； 5毫克，长期使用；甲泼尼龙x1.25倍，甲泼尼龙(甲泼尼龙)，肝功能障碍，安全使用；有效性，安全性，水和钠保留效果显着减少，持续时间长的激素，生物半衰期。 最强， 氢化可的松x20-30倍，消炎药治疗指数高剂量小剂量0.6毫克，0.75毫克，长期不能使用， 泼尼松用x4-5-6倍， 甲斐前端x4-5倍，糖皮质激素感染呼吸道疾病，糖皮质激素感染呼吸道疾病，特发性肺纤维化(IPF)结节病真菌感染结核病。IPF，ATS/ERS/JRS/ALAT解释为2011年特发性肺纤维化(IPF)循证医学的最新诊断和治疗指南，至今还没有有效的药物治疗方法。新准则将大部分治疗改为不同强度的建议意见。推荐英联邦国家制定的方针(2008)，低剂量激素免疫抑制剂大剂量N- acetylcysteine作为标准治疗方案。应该指出，70岁，严重肥胖，心脏病，未控制的高血压，糖尿病，精神疾病，骨质疏松症的患者不适合治疗糖皮质激素，因为激素有更多的副作用，对IPF的疗效也不准确。另外，严重的蜂窝肺和HRCT缺乏玻璃的迹象，这一事实也没有意义，表明患者的状态已经进行了。在国内使用激素的IPF治疗经验，在不单独使用激素的情况下，与AZA或CTX一起添加大剂量NAC，以有条件的中医处方治疗为条件。初始容量必须适当，太大(0.5mg/kg)或太小(20mg/d)，非复合免疫抑制剂不合适。根据对临床疗效的观察，患者应在开始激素治疗的第一个月末和3月末，讨论胸部HRCT、肺功能、动脉血气分析，并有条件地进行6分钟步行测试，如果患者处于好转稳定的状态，则继续激素治疗，如果恶化，则应逐步停止激素治疗。注意药物的副作用，定期检查肝功能和血液循环。严格处理激素的适应症或年龄大、激素使用的禁忌或肺部病变末期的患者，尽量不要进行激素治疗。结节病，结节病的糖皮质激素治疗，结节病的治疗并非所有患者都需要，应强调治疗的个别化。2-5年的后续观察。没有标准化的临床指导。各种治疗药物之间缺乏客观的比较。因皮质激素的副作用，还需要知道预备药。结节病的自然缓解，结节病患者的临床过程和表现有很大差异的自然缓解率可能达到70%。其中，类患者的自然缓解率约为60-90%，类患者的自然缓解率为40-70%，与反解治疗药物相关的副作用很多，作为结节病治疗的指征备受争议。结节病的治疗，糖皮质激素的第一次给药缺乏前瞻性，立即观察推荐最合适的剂量，治疗过程及戒断程序主要是肺结节病(胸部影像、肺功能及症状)专科医生的初始剂量：20-40毫克/d，有人主张神经和心脏结节的大剂量，但一定在增加剂量抗肉瘤病、糖皮质激素的后退和维持，直到最低维持容量调节症状，降低糖皮质激素是非常重要的。专家们一致建议采用10m/d强的松，但个人化通常需要3-4周，撤退减少了1-3个月疗程的长度，众说纷纭。有人认为在初始容量治疗后6个月内可以停止药物，但在治疗维持1年以上时复发较少，结节病的治疗也较少。长期使用糖皮质激素的副作用体重增加了8%，预防新糖尿病机会感染：带状疱疹、pjm骨丢失结节病患者比服用糖皮质激素患者骨质疏松的危险高的结核病问题。报告结节病的治疗、结节病或减弱过程中结节病复发的发生率为14-74%。观察人群的差异是，皮质激素治疗引起的症状比自然缓解者复发率、严重的激素毒性副作用及症状无法调节的患者可以考虑使用激素替代剂。用于结节病的替代药物，细胞毒药物：甲氨蝶呤环磷酰胺噻嗪类噻虫嗪类抗疟疾药羟基氯喹皮肤和粘膜结扎症(如鼻祖膜病)更有效，对肺结节有一定作用，真菌症的应用，减少药物的副作用，使阳性霉素b静脉注射或鞘内注射时的抗过敏反应由细菌引起的肺过敏炎症(过敏性肺泡炎，过敏性支气管肺细菌)肺孢子肺炎(PCP)，外源性过敏性肺泡炎激素治疗适应证。对持续症状和肺功能低下的过敏性肺泡炎患者。治疗首先消除或避免抗原接触。变声管支肺曲霉，ABPA是身体对寄生在支气管的曲霉的过敏炎症，一般症状为千人。2008年，美国感染学会将ABPA在曲霉菌病诊断和治疗指南中的诊断作为7个主要标准。(1)支气管堵塞症状发作(哮喘)；(2)外周血嗜酸细胞增多；(3)曲霉变应原快速皮肤试验阳性；(4)血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；(5)血清总IgE浓度增加。(6)肺部影像检查的存在，或以前有肺浸润阴影。(7)中央支气管扩张。辅助诊断标准包括：(1)痰涂片和/或培养反复寻找曲霉；(2)棕色粘液栓或斑点的病史；(3)血清曲霉特异性IgE抗体增加；(4)曲霉变应原快速皮肤试验阳性。，过敏性支气管肺曲菌病的激素治疗，急性强的松0.5毫克/千克(或同等剂量甲基强的松)1次/天，连续两周或肺阴影改善后减少监测，强的松0.5毫克/千克，1次/隔日，逐渐减少。治疗过程因人而异，一般治疗期为6-8周。慢性期间：相同的急性期，但使用最小剂量维持很长时间。曲霉治疗药物：伊曲康唑。肺炎(PCP)激素治疗，适应症HIV感染与PCP结合使用激素，10%使用中度和重度PCP患者氧分压泼尼松：40毫克，1/12小时5天强的松：40毫克，1/5天充血、渗出、水肿等结核病理变化，在恢复、减轻的同时，缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，肺抑制吞噬细胞和吞噬作用，使结核杆菌活性增殖，使病肺进一步恶化。糖皮质激素临床应用指南(卫生部2011年)，结核性心包炎积极心包积液提取，化疗，常规治疗强的松20-30mg/d的总疗程应小于6周，结核性脑膜炎或脑膜炎早期以全身化疗为基础，强的松30-40mg/d糖皮质激素临床应用指南(卫生部2011年)，结核病患者糖皮质激素使用量、使用和治疗过程建议，为达到目前的治疗目的，尽可能小，应用短的治疗过程，需要量一般为20-30毫克/d，治疗1-3个月上午使用一次服用方法减少药物副作用，中国医学会可以缓解中毒症状，降低过敏反应，减少炎症，促进渗出性病变的吸收，但激素不能减少结核病治疗，所以要注意激素的副作用。结核性胸膜炎急性结核性渗出性胸膜炎患者中毒症状严重，胸腔积液多，可以同时进行化疗和泵送治疗，强的松治疗每天30-40毫克，3-4次口服，体温保持正常，全身中毒症状消失，胸腔积液慢慢吸收后逐渐减少等4-6周治疗时激素的禁忌和副作用，中国医学会指南，结核性脑膜炎持续颅内压除口服强的松30-40毫克/d外，地塞米松10毫克，1/1(5-7天)和椎管内注射治疗(脑脊液慢慢释放，脊髓管内注射异烟肼0.1，)初级治疗师的全身化疗：给予强化期3个月(hresz)，进行9个以上hresz化疗。isoniazid为0.5-0.6/天，强的松为30-40mg/d(状态稳定后减少，总疗程为3个月为宜)。肺结核总治疗12-18个月。结核性心包炎在急性期抗结核治疗期间使用皮质激素，临床症状明显改善，心包穿刺减少，收缩性心包炎的发生明显减少，心包切除术和死亡率减少，成人常用强的松30-60mg/d，4周后逐渐减少，整个治疗过程10-12周，治疗时注意激素的禁忌和副作用。中国医学会指南，结核性腹膜炎渗出性结核性腹膜炎，渗出性结核性腹膜炎倾向于对化脓性或奶酪结核性腹膜炎使用激素。气管结核可以对结核分枝杆菌感染和儿童纵隔淋巴结结核引起的气管和支气管结核进行适当的激素治疗。外国指南，WHO2009年第4版结核病指南，除非怀疑耐药性，否则应通过激素治疗弥补结核性脑膜炎和心包结核，英国2006年指南活动性结节脑：如果使用利福平，成人使用相当于20-40毫克的强脑炎。否则，10-20毫克结核性心包炎：60毫克/d泼尼松美国03年指南部分类型的肺结核中激素治疗是有用的辅助疗法，尤其是对药物敏感的微生物感染引起的结核性胸膜炎和心包结核。肺结核治疗过程及激素使用问题，循证建议：美国指南，类型治疗时间证据分级激素证据分级淋巴结核6a d 骨关节炎6-9a不建议d 结核性胸膜炎6a 不建议d 心包结核6a 强烈建议a 结核脑膜炎9-12b 强烈建议a 腹腔结核6a d 不建议，国内文献，适应证