外科学 胆道疾病(精品)

第40章胆道疾病，第1节解剖生理学概述，胆道系统解剖，包括肝内和肝外胆管、胆囊和Oddi括约肌等。1.肝内胆管2。肝外胆管(1)左右肝管和肝总管(2)胆总管长约7 9厘米，直径0.6 0.8厘米。如果直径超过1厘米，应视为病理状态。胆总管分为四段：十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠内段，(3)胆囊(4)胆囊管胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管和肝下缘组成的三角形区域。胆囊动脉、右肝动脉和右副肝管穿过该区域，该区域在胆道手术中容易发生意外损伤。生理功能胆汁的产生、分泌和代谢每天600-1000毫升水、胆汁酸、胆盐、胆固醇和其他神经内分泌调节肠和肝循环，胆囊的生理功能是浓缩、储存、排泄和分泌的：白色胆汁，第2节特殊检查，1。超声检查优选用于(1)胆道结石的诊断，(2)黄疸原因的识别，(3)其他胆道疾病的诊断，(4)手术期间的超声检查，2。放射检查(1)腹部平片(2)口服胆囊造影术(3)静脉胆管造影术(4)经皮肝穿刺胆管造影术(5)内镜逆行胰胆管造影术(6)CT、MRI、MRCP(7)术中和术后胆管造影术，3。放射性核素扫描检查。胆道镜检查(1)术中胆道镜检查(2)术后胆道镜检查(5)。十二指肠引流，第四节胆囊结石，结石的化学成分分类：胆固醇结石，色素结石，混合性结石，1。胆囊炎，成分：胆固醇结石，混合性结石(以胆固醇为基础)流行病学：女性常见(与雌激素相关)男性：女性=1: 3原因：胆固醇过饱和促进胆囊收缩功能的核因子，临床表现，静止性胆结石：约20%40%的症状性胆结石：一般表现消化不良“胃病”典型表现胆绞痛特殊类型虹膜综合征特殊概念胆囊积液-白色胆汁继发性疾病3354胆总管结石，胆源性胰腺炎，胆管炎.CT显示胆囊结石，超声显示胆囊结石，治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法，疗效确切。有症状和/或并发症的胆结石应及时行胆囊切除术。方法：腹腔镜胆囊切除术(LC)F:普通电视胆囊切除术分为1_chunk_1.mpg开腹胆囊切除术(OC)无症状胆囊结石。一般认为，胆囊切除术不需要立即进行，只需观察和随访。腹腔镜胆囊切除术的手术指征是：(1)结石数量多或结石直径2-3厘米。胆囊壁或瓷胆钙化 1cm胆囊息肉；胆囊壁增厚3毫米伴有慢性胆囊炎。儿童胆囊结石：无症状患者原则上不做手术；(2)胆管结石，概述及分类：成分：原发性胆管结石：继发性胆管结石：胆色素性结石或混合性结石：胆固醇性结石位置：肝外胆管结石：肝内胆管结石、肝外胆管结石病理：胆管梗阻：胆管扩张，管壁增厚继发感染：梗阻性化脓性胆管炎，胆管出血梗阻和感染：胆汁性肝脓肿，胆汁性肝硬化胆管结石嵌顿：胆源性胰腺炎。临床表现，典型症状是Charot三联征1。腹痛：阵发性绞痛、持续性疼痛、右肩放射痛发作性加重、恶心呕吐2。寒战和高烧：放松热3。黄疸：间歇性和波动性梗阻性黄疸：尿深、大便浅、皮肤瘙痒。查氏三联征的诊断体检：剑突、右上腹部压痛、腹膜刺激综合征实验室检查：白细胞尿胆红素尿粪尿胆原左影像学检查：b超MRCP、ERCPPTCCT、壶腹周围癌的鉴别诊断是腹痛轻微，隐痛不高烧，畏寒常见手术方法：1。胆总管切开取石、丁字管引流。2.胆肠吻合术3。内窥镜括约肌切开术用于截石术。，肝胆管结石，病因和病理肝胆梗阻肝血管炎肝胆癌，临床表现：无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。主要表现：寒战、高烧和腹痛。诊断；治疗：原则：综合治疗主要以手术方法为主外科治疗(1)胆管切开取石(2)胆肠引流(3)肝切除术(4)残石治疗：胆道镜。第五节胆道感染，胆囊炎、胆管炎的分类发病率：急性、亚急性、慢性胆道感染与胆石症有因果关系。首先，急性胆囊炎急性结石性胆囊炎(95%)，急性非结石性胆囊炎(5%)。病因、急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、穿孔性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、病理学、胆囊管梗阻细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌、其他因素、临床表现、上腹痛、右肩肩胛骨和背部放射。可检查右上腹不同程度和范围的消化道症状，如寒战、发热、临床表现、压痛、反跳痛和肌肉紧张。墨菲征阳性的胆囊的实验室检查影像学检查：b超检查、治疗、非手术治疗(1)手术时机的选择：急诊手术适用于：发病48-72小时内的患者；非手术治疗无效且病情恶化的患者；胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎和急性坏死性胰腺炎患者。(2)胆囊切除术手术方法的选择；部分胆囊切除术；胆囊造口术；超声或CT引导下经肝胆囊穿刺引流。急性非结石性胆囊炎、病因外伤、外科手术、危重病人肠梗阻、长期压迫全胃肠外营养的胆汁和胆汁淤积的临床表现及诊治：一旦确诊，应尽快手术治疗。慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70-95%的患者并发胆结石。临床表现：通常不典型，诊断：b超检查可显示胆囊收缩。双剂量胆囊造影可以清楚地诊断它是否仍未发展。治疗：结石患者应行胆囊切除术。急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)(ACST)，病因：胆管结石(最常见的原因)胆道蛔虫症胆管狭窄胆管，壶腹肿瘤原发性硬化性胆管炎医源性：胆管吻合术，ERCP等病理：胆管压力大于25cmH2O，胆汁返流。临床表现夏洛三和弦雷诺兹五音。诊断五重表现的实验室检查：白细胞血小板血小板影像学检查：b超无五重表现：T、P、白细胞血小板、治疗原则：解除胆道梗阻、引流通畅、早期有效降低胆内压、非手术治疗恢复血容量联合应用足量抗生素纠正水和电解质紊乱对症治疗血管活性药物、激素、吸氧、胆总管切开减压和T管引流的外科治疗随访治疗：1-3个月后完成手术，第10节胆道肿瘤，1、胆囊息肉及良性肿瘤(1)、胆囊息肉1、肿瘤息肉2、非肿瘤息肉(2)、胆囊腺瘤、诊疗参考、2、胆囊癌，70%-98%的胆囊癌伴有胆囊结石临床表现实验室检查CEA、CA-199、CA-125等。在胆囊癌中呈阳性。治疗，1。简单胆囊切除术2。胆囊癌根治性切除术：在距胆囊床2厘米处进行肝楔形切除术。3.胆囊癌扩大根治术：右半肝或右三叶切除和胰十二指肠切除。4.姑息手术，3.胆管癌，上胆管癌：从左、右肝管到胆囊管开口上方，50-75%。中胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘，10-25%。下胆管癌：来自十二指肠的上边缘临床表现、进行性无痛性黄疸的实验室检查、胆囊增大、肝脏胆道感染：胆红素、碱性磷酸酶、CA199影像学检查：b超、ct、MRI、ERCP、治疗，1。胆管癌切除术：上