外科手术后病人的营养调理

第十八章术后病人的营养调理，第一节术后机体的病理生理变化，第一节术后内分泌变化及其代谢作用，术后变化过程分为四个阶段：(1)急性损伤阶段，即垂体-肾上腺功能增强阶段。创伤后约1 3天(2)，转折点为垂体-肾上腺功能减退。创伤后约4 8天(3)合成代谢期约为创伤后8 14天。内分泌变化基本恢复到受伤前的水平。生长激素、胰岛素和其他促进合成代谢的激素是脂肪积累的主要阶段，大约在创伤后10-14天开始。当人体蛋白质恢复到正常水平时，在充分营养支持的情况下，它转化为脂肪积累。此时，钠、钾和氮处于平衡状态，尿液排出正常。其次，饥饿影响新陈代谢。如果把饥饿与创伤和手术相比较，它还会在同一个地方引起内分泌和代谢的变化。区别在于它的一般特征：饥饿期间代谢变化的趋势是如何节省消耗以延长寿命，具体如下：在内分泌方面，分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等。饥饿期间仅增加；肾上腺皮质激素不增加或不增加或减少；胰岛素分泌减少。因此，与外伤或手术后的第一阶段相比，引起的代谢变化程度较轻，速度较慢。肌肉和器官组织蛋白的消耗表现为尿素氮的损失，血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度是正常的，并随着时间逐渐降低。肝糖原生成不增加，随时间减少。经过三天的饥饿后，体温仍然和一夜的饥饿一样。持续的饥饿会减少尿中水、钾和钠的排泄。外伤后的第一阶段是水潴留。补糖后的钠潴留和钾排泄比补糖后的创伤和手术有更明显的氮气保存作用，据观察，健康成人可以忍受5 10%的体重减轻，但对组织和器官(主要消耗身体脂肪)的功能几乎没有影响。当体重减少35-40%时，不仅身体脂肪、肌肉蛋白质和各器官的重量都明显减少，影响其功能。除了少数人之外，一般很难生存。因此，不能吃东西的病人不应该被允许挨饿。此外，持续饥饿会导致营养不良，进而影响免疫功能和伤口愈合。麻醉对应激反应和代谢的影响以及全身麻醉药的药理作用主要归因于它们的物理性质(脂溶性)。它们作用于中枢神经源的突触膜的疏水部分，暂时改变膜上脂质层的厚度和膜上神经介质的受体(膜上的功能蛋白)的构型，从而阻断神经冲动的突触传导局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂被制成可溶于水的盐，并具有应用的高稳定性。然而，注射到体内后，它以离子(铵)和非离子(胺)两种形式存在于体液中。后者是新近亲脂性的，麻醉剂对机体代谢的影响和麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以下四种类型：(1)明显促进血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量的增加。(2)血液中儿茶酚胺含量轻微增加(3)血液中儿茶酚胺含量无明显变化(4)对交感神经肾上腺系统的抑制作用，麻醉方法对内分泌和代谢的影响，全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局部或区域性麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉、腰麻和硬膜外麻醉等。主要阻断局部或局部周围神经的向心传导。一般来说，局部或局部麻醉对机体影响的深度和程度不如全身麻醉广泛，机体的应激反应和代谢变化也比全身麻醉轻。在各种麻醉剂中，氧化亚氮对肝脏的影响最小，而麻醉剂中含有卤素元素，如氟烷、甲氧基氟烷、氯胺酮、安氟醚等。有一定的影响手术后肝功能可能会暂时受到影响。虽然肝脏具有很强的代偿功能，但为了更好地适应身体状况，除了在术后1-2天和术后1-3天或稍长时间禁食外，建议胃肠手术患者采用低脂肪、高糖、适量蛋白质、易消化、促进食欲的清淡饮食。外科病人的体液失衡。体液是包含在人体内的液体，包括水和溶解的物质。它可分为两部分：细胞内液，存在于细胞内，占体重的40 45%。细胞外液被称为细胞外液，约占体重的20-25%，调节体液平衡和渗透压。水、电解质和酸碱平衡的体液平衡失衡可有三种表现：体积失衡、浓度失衡和成分失衡，(1)水和钠的代谢紊乱，(1)等渗性缺水：水和钠按比例流失，因此血清钠仍在正常范围内，细胞外液渗透压也能维持正常，(2)低渗性缺水：水和钠同时流失。然而，钠的损失大于水的短缺，因此血清钠低于正常范围，并且细胞外液处于低渗透性状态(3)高渗水短缺：钠同时损失，但是由于更多的水短缺，血清钠高于正常范围，并且细胞外液的渗透压增加(4)水中毒：摄入水的总量超过排出水的量， 因此水保留在体内，导致血浆渗透压降低和循环血容量增加，(2)体内钾的异常，(1)低钾血症：血钾浓度低于3.5毫摩尔/升表示低钾血症。 最早的临床表现是肌无力，首先是四肢无力，然后延伸到躯干和呼吸肌。一旦涉及呼吸肌，可能会出现呼吸困难或窒息。也可能出现弛缓性麻痹、腱反射减少或消失。患者有肠麻痹症状，如厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠蠕动消失(2)高钾血症：高钾血症定义为血钾浓度超过5.5毫摩尔/升.高钾血症的临床表现不是特异性的。可能有无意识、感觉异常和四肢无力等。(3)体内钙异常，(1)低钙血症：可能发生在急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胃肠瘘和甲状旁腺功能障碍的患者中，(2)高钙血症：主要发生在甲状旁腺功能亢进，如甲状旁腺增生或腺瘤形成。第二种是骨转移癌，特别是用雌激素治疗的骨转移乳腺癌。转移到骨的肿瘤细胞可导致骨破坏、骨钙释放和血清钙增加，(4)体内镁异常，(1)镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征和胃肠消化液的长期损失(如肠瘘)，这是镁缺乏的主要原因，(2)镁过量：主要发生在肾功能不全时，偶尔发生在用硫酸镁治疗子痫的过程中，(5)体内磷异常，和(1)低磷血症：血清无机磷浓度为1.62 mmol/L.这在临床上很少见。主要原因包括急性肾衰竭和甲状旁腺功能减退。在化疗期间，如酸中毒或淋巴瘤，磷会从细胞中逸出，导致血清磷增加。5.外科患者酸碱平衡失衡，(1)代谢性酸中毒：临床上最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒。由于酸性物质的积累或过量产生，或过量的碳酸氢盐损失(2)代谢性碱中毒：代谢性碱中毒可由体内的氢损失或碳酸氢盐增加引起(3)呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是指肺泡通气和通气功能降低，不能完全排出体内产生的CO2，导致血液中的二氧化碳增加(4)呼吸性碱中毒：肺泡换气过度和体内产生的CO2过量排出。因此，血液中二氧化碳的减少最终会导致低碳酸血症，血液酸碱度的增加，患者在第二次手术后的饮食原则，1。伤口愈合和营养(1)伤口愈合的组织学变化炎症：组织损伤后在损伤部位发生炎症反应上皮化：损伤后24小时内，邻近伤口边缘的上皮开始增厚细胞期：当炎症反应消退，上皮表面增厚时，从损伤后第2天或第3天至第10天，在伤口深部出现成纤维细胞，即它们在细胞总数中占优势。纤维组织形成：到第4周或第5周，成纤维细胞的绝对数量明显减少，不再有活性内质网，而胶原纤维成为主要的结构表达，(2)创伤愈合的生化变化与营养、创伤愈合与含硫氨基酸、甘氨酸、脯氨酸(羟脯氨酸)、赖氨酸(羟赖氨酸)、维生素A、抗坏血酸、铁、铜和锌的关系密切相关。然而，富含蛋白质和热量的完整均衡的营养对术后恢复和伤口愈合起着重要作用。2.营养饮食原则。1.卡路里：所需的卡路里量是食物的基本代谢、身体活动和特殊动态效应的总和。2.碳水化合物：是提供热量最经济有效的物质。人体内的一些组织主要使用碳水化合物作为热源，如血红细胞、骨髓、外周神经和肾上腺髓质，伤口愈合所需的成纤维细胞和吞噬细胞也使用葡萄糖作为主要热源。3.脂肪：比碳水化合物更难消化和吸收。然而，脂溶性维生素A、D、E和K需要与脂肪一起吸收，适量的脂肪可以改善食物的风味，4.蛋白质：成人蛋白质需求应占总热量的10-15%，每天约75-80%，外科病人应吃高蛋白食物。建议每天使用150 200克，并注意蛋白质的质量。5.维生素：维生素与创伤、烧伤、愈合和术后康复有重要关系。6.无机盐和微量元素。随着创伤后尿氮的流失，铁、钾、镁、锌、硫和磷的排泄增加。排泄的量和持续时间随创伤的严重程度而变化。应注意手术和康复后的适应性补充。3.外科病人营养缺乏的原因。(1)术前营养不良：由于疾病本身的影响，大多数患者术前都有不同程度的营养障碍。(2)术中和术后损失：手术本身就是一种创伤，手术过程中造成的组织损伤和失血不可避免地会导致蛋白质损失，第四，营养治疗，根据疾病的病理生理特点，给予患者各种膳食配方，达到辅助治疗和帮助康复的目的。为了增强身体的抵抗力和促进组织修复的基本原则：(1)膳食准备：必须符合营养要求和治疗原则；(2)烹饪方法：必须做到色、香、味、形俱佳，做到美味可口；(3)食疗要求：既要符合营养治疗原则，又不能忽视维持身体营养的需要；(4)饮食类型：通常可分为三类，即基础饮食、治疗性饮食和实验性饮食，五、影响消化吸收的几个因素，(1)色香味俱全的美味食品能刺激消化液的分泌，刺激食欲，(2)患者强烈的情绪能抑制消化功能，如兴奋、焦虑、恐惧、疼痛等。(3)进食时，环境病房清洁，空气流通，湿度适宜，无异味，进食器具清洁，可提高患者的食欲，增强消化功能(4)进食规则。不规律的饮食会导致消化功能障碍。第三部分，营养状况B.患有营养不良和消化功能不良的患者：除了吃易于消化和吸收的食物外，他们还可以口服必需的食物或在周围静态注射氨基酸和脂肪乳剂。昏迷或吞咽困难且不能进食的患者：应考虑鼻饲管喂养或外周静脉滴注。接受食道、胃和小肠手术的病人：需要禁食来留置胃或肠瘘管；吻合口愈合后，应逐渐进食流质、半流质和软质食物，不应进食不宜消化的食物。急性胰腺炎患者应禁食并接受外周静脉滴注。食管癌切除术后吻合口瘘、胃大部切除术后吻合口瘘、十二指肠瘘和胃肠吻合口瘘患者：可采用外周静脉滴注或元素饮食管喂养来减少刺激消化液的分泌，促进愈合。已经极度虚弱和缺乏食欲，但急需丰富营养支持的患者或接受化疗和放疗的肿瘤患者：可考虑在术后第4-5天进行完全胃肠外营养。或者口服或管饲必需的食物。简介：肠内营养乳剂(TPF-D)适用于术后患者。500毫升营养成分渗透压：320毫升/升能量：1890千焦(450千卡)能量来源：蛋白质：15%脂肪：32%糖：53%。、2.不同手术后病人的营养计划，心脑手术1。选择富含维生素、低动物脂肪、低胆固醇和低热量的清淡饮食。禁止暴饮暴食。2.如果你吸烟，你应该下定决心在手术后戒烟。胸外科应注意饮食调节，增加营养。吃富含蛋白质和维生素并且容易消化的食物。对于接受食道手术的病人，食物应该做得更软。腹部手术后胃肠手术后禁食2天，手术后力竭34天，然后给予少量清食，并改为全流食。几天后，它会变成更少的残渣和半液体食物。在食物变成软食物之前需要一段时间，而正常的饮食只有在食物适应后才能使用。结肠直肠和肛门手术的合理膳食分配。选择蔬菜、水果、豆类和其他含有更多维生素和纤维素的食物，以及较少辛辣和刺激性的食物。泌尿外科应多喝白开水，合理补钙，限制糖的摄入。少吃草酸含量高的食物，少吃豆制品。睡觉前仔细喝牛奶。不要服用过量的鱼肝油，它富含维生素D；在生殖手术中多吃黑木耳，不要吃辛辣和刺激性食物。不要喝酒，少喝咖