李兰霞糖尿病饮食-李兰霞.ppt

糖尿病饮食疗法,临沂市人民医院内分泌二科李兰霞,糖尿病教育,糖尿病的饮食治疗,中国食物交换份饮食的计划与安排饮食治疗的目的及原则糖尿病患者饮食误区及注意,饮食治疗的目的,通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力确保儿童、青少年正常的生长发育满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况,糖尿病饮食治疗的目的纠正代谢紊乱,使血糖.血脂达到或接近正常并消除症状防止或缓解神经或血管系统并发症发生与发展维持成年人的正常体重,肥胖者减重,消瘦者增重保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动,饮食治疗的总原则,合理控制总热量的摄入平衡饮食,糖尿病教育,糖尿病教育,主食,体重指数(BMI)及判断标准,BMI(公斤平方米）=体重（公斤）身高（平方米）判断标准：BMI18.5体重过轻BMI=18.523.9正常BMI=2427.9超重BMI28肥胖,确定病人的热能供给,确定标准体重成年男性:标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准体重（公斤）=身高（）22.2成年女性:标准体重（公斤）=身高（厘米-1000.9标准体重（公斤）=身高（）21.9小、中学生不分性别标准体重（公斤）=身高（m）13.2,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重10%肥胖：体重20%消瘦：体重20%,糖尿病教育,糖尿病教育,热能的概念,营养素分类及产品营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4淀粉1克酒精7热能平衡=摄入热能-消耗热能,确定全天的热能,标准体重每公斤标准体重所需要的热能=每日总热量举例说明：糖尿病患者，男性、46岁、体重80公斤、身高165厘米、中等体力劳动强度计算该患者一天总热量。标准体重=165-105=60公斤标准体重=1.65平方22.2=59.89=60公斤（80-60）60100%=33%肥胖BMI=80.1.65平方=29.4肥胖查上表、每公斤体重热能供给量为30千卡总热量=30千克公斤60公斤=1800千克,每日热量分配,脂肪25-30%,蛋白质15-20%,碳水化合物50-60%,碳水化合物的量,碳水化合物占总热量50%60%即180060%4=270克折合成主食：27075%=360克主食的选择：可优先选择血糖指数较低、膳食纤维较高的食物，如粗粮、杂粮。,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%,蛋白质的摄入量,蛋白质提供热能占总热能的15%20%，其中动物蛋白质占1312蛋白质摄入量：180015%4=67.5克因主食中含蛋白质约为8%10%：植物蛋白质为3608%=28.8克。动物蛋白质约为：67.5-28.8=38.7克。动物性食品的蛋白质含量约为20%动物性食品的摄入量约为38.720%=193.5克（约为4量）可选择瘦肉、蛋类、奶类、禽肉、鱼虾等鱼类蛋白是首选如三文鱼、金枪鱼等深海鱼是糖尿病理想的选择。,糖尿病教育,黄,等各种主食,蛋,奶,糖尿病教育,肉类,糖尿病教育,脂肪的摄入量,饮食中脂肪提供的热能占总热能的25%30%脂肪摄入量：180025%9=50克以上脂肪摄入量包括食物中含有的脂肪和烹调油。烹调油约占以上总脂肪量的一半左右，即每天的烹调油用量为25克。脂肪的选择：限制饱和脂肪酸的摄入，如牛、羊、猪油奶油等动物性脂肪。提倡食用油如橄榄油、茶油、豆油、花生油、芝麻油菜籽油等（椰子油、棕榈油除外）,糖尿病教育,糖尿病教育,糖尿病教育,糖尿病教育,糖尿病教育,糖尿病教育,正常健康人饮食指南,糖尿病教育,饮食金字塔,减少吃,吃少量,吃适量,吃足量,油、糖、盐类,肉、鱼、蛋、豆类及奶品类,蔬菜瓜果类,五谷类,糖尿病教育,每天应喝6至8杯流质饮品包括开水、清茶和清汤,糖尿病教育,多饮水,利于体内废物的充分排出稀释血液（血糖）,糖尿病教育,限制饮酒,1克酒精产热7Kcal一般肝脏降解乙醇15g/h，作为一个酒精单位。低血糖：34h或24h发生乙醇刺激胰岛素分泌；抑制肝糖输出。增加乳酸。半两白酒350ml啤酒100ml红酒半两主食注意事项：避免空腹饮酒尽量不饮白酒选用酒精浓度低的啤酒、果酒,糖尿病教育,糖尿病教育,中国食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握,食物交换份表,等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡罗卜200克,元白菜500克,西红柿500克,等值水果类交换表每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,梨200克,桔子200克,等值大豆类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的豆制品类,豆腐粉25克,腐竹20克,油豆腐30克,熏干50克,南豆腐150克,北豆腐100克,等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,无糖酸奶130克,牛奶160ml,等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,相当于90千卡的蛋类,鸡蛋60克(带壳),鱼肉80克,虾80克,瘦肉50克,火腿20克,等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal,核桃15克(两个核桃),花生仁15克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,相当于90千卡热量的硬果类,南瓜子40克,植物油10克,黄油10克,相当于90千卡热量的油脂,糖尿病者能吃水果吗？您想吃水果吗？,水果,水果含丰富维生素C、纤维素及各种矿物质，能增强身体抵抗力，防止便秘成年人每天应进食适量水果水果中黄瓜、西红柿、西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。,糖尿病患者如何吃水果？,吃可选择的水果，必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时，餐后血糖小于11mmol/L，HbA1C小于7.5吃水果最好在两餐之间做加餐用（餐后3-4小时）或餐前1小时，既不导致血糖太高，又能防止低血糖发生每天一般水果3-4两，西瓜13两,水果的选择,每100克水果中含糖量少于10克的水果:西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。提供2040千卡能量慎重选用：每100克水果中含糖量为1120克的水果:橘子、苹果、梨、石榴、甜瓜、荔枝、芒果、香蕉等。提供5090千卡能量。不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等。提供的能量超过100千卡。部分蔬菜作为水果食用西红柿、黄瓜、菜瓜等,饮食治疗不是饥饿疗法！,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降、营养失衡甚至营养不良，体力和抵抗力减退，引起代谢紊乱加重，反而加重病情。糖尿病饮食首先是平衡膳食每日饮食量应满足维持理想体重和充沛的精力,糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉！,由于肉食摄入减少，机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，不易坚持饮食治疗。,糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭！,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖若碳水化合物不按照5060的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒糖尿病患者主食量一般不宜少于200克,饮食治疗总结,牢记饮食低油脂保证三餐米面够平衡蛋奶瘦肉鱼适量水果应到胃,糖尿病药物注射技术,胰岛素注射的深度,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1,表皮,1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.,选择适当的针头长度确保安心注射,危害,BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一处臀部外上侧,不同注射部位皮下组织厚度不同（mm）,胰岛素注射部位的选择,1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57,不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1,优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰岛素注射的方法,正确的捏皮方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000,胰岛素注射的方法,.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底1.完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生1.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1，2.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象2,1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53,重复使用胰岛素笔用针头/胰岛素注射器的,危害,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。,增加医疗纠纷，激化医患关系,如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。,为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,（电镜下的针头形状）,皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,如何避免或减少皮下组织增生/硬块1使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射,直至该现象消失,22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，导致治疗效果差,卡式瓶内进入的气泡,重复使用笔用针头的危害,例如：假如卡管内有100微升*的空气，若要将20单位的胰岛素全部（100）打进身体内将会费时15秒。*100微升0.1毫升，相当于10单位胰岛素的容积,为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器,谢谢,血糖自我监测,目的,观察治疗效果，使血糖得到长期良好控制；防治低血糖；预防糖尿病的急、慢并发症。,血糖监测理论和实践,前瞻性研究(DCCT、UKPDS等糖尿病干预研究)通过强化治疗和常规治疗的比较，证实血糖监测在改善血糖控制方面的优越性“是自胰岛素发现后在糖尿病治疗上的重要进展之一”(Dudley,J.1986)“是治疗中的重要组分,而不仅仅是一个检测手段”(J.Skyler,1997)唯有病人的自我血糖监测才能为日常治疗的调整提供足够的依据,血糖监测发展史,90年代以前监测尿糖无法反映血糖真实面目主要查空腹血糖无法测定餐后及随机血糖90年代后血糖仪问世，为血糖自我监测提供了便捷手段全面控制血糖理论控制餐后血糖的重要性循证医学研究提供了理论基础二十一世纪血糖仪改进和广泛应用动态血糖检测系统问世,血糖自我监测的概念,患者应用血糖仪自己化验血糖的过程。频繁而多点：每周检查1-2天每天查4-8个点的血糖要求：患者必须熟练、正确地掌握血糖仪的操作,血糖自我监测的益处,指导医生调整口服药及胰岛素治疗判断血糖控制是否达标及时发现和纠正低血糖改变就医模式定时就医择时就医,血糖仪选择工欲善其事，必先利其器,血糖仪性能：价格：监测需求与经济能力的平衡点售后服务：,血糖仪采血时消毒和取血,酒精消毒国外不提倡使用酒精消毒影响测定结果：酒精破坏光化学血糖试纸，显色减弱，血糖偏低；电化学血糖试纸不受影响皮肤