【2019年整理】ICU指南危重症

-1-对危重病人的营养支持危重病人护理协会营养小组2006年，后稷提出了一个歌颂谎言的模式。崔相模狐于豫岛名为老蛋汞厝玄邦丰氨窜卫缩鞘钱扔架壬重症监护室指南危重病人-2-营养支持概念的发展有着悠久的历史：现代危重医学的发展与临床营养支持理论和技术几乎同步，已走过近半个世纪的历史。营养不良在住院病人中很常见：在过去的几十年里，大量有力的证据表明营养不良在住院病人中很常见。这种营养不良(尤其是低蛋白营养不良)不仅增加了住院病人的死亡率，而且显著增加了平均住院时间和医疗费用。早期适当的营养支持治疗可以显著减少上述时间和费用。如果说五磁湾良七九重症监护室重症监护室3号重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护室重症监护医疗水平的提高使重症患者的寿命延长，病情更加复杂和延长。应激时的缺氧代谢使各种营养物质难以利用。严重的病理生理损伤(意识、体力、消化器官功能)使严重的患者无法进食。一些慢性病患者经常长期食用基础疾病。病理性肥胖患者的增加；特别是，许多病人在入院时忽略了对营养状况的评估。临床营养支持作为重症患者综合治疗的重要组成部分，应受到足够的重视。根据中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部的报告， 中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部，在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身和各种器官的氧转运，使其适应氧的消耗，即灌注和氧合。 灌注和充氧的目的是维持和改善全身及各种器官和组织的代谢，而调节代谢底物和某些代谢过程以及营养支持是重要的手段。早期临床营养支持主要集中在补充热量和各种基本营养。过去，现代临床营养支持已经超出了提供能量和恢复“正氮平衡”的范围。通过代谢调节和免疫功能调节，它从结构支持发展到功能支持，发挥“药理营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。对于危重病人，营养支持的目的是提供代谢所需的能量和营养物质，如细胞酶，并维持组织和器官的结构和功能。仅在恢复阶段。扭转蛋白质负平衡。-胃肠外和肠内医学研究所的重症监护室有一个云柜、一个取嘴装置、一个穿梭扫帚、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂、一个大臂， 大臂、大臂、大臂、大臂、大臂、大臂，通过营养素的药理作用调节代谢紊乱、调节免疫功能和增强机体的抗病能力，从而影响疾病的发展和预后，是重症患者营养支持的总体目标。 营养支持不能完全预防和逆转严重应激的分解代谢状态和严重患者身体成分的变化(二级)建议3:对危重病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受性。(e级)，严重病例通常伴有代谢紊乱和营养不良，需要营养支持。严重应激后，机体的代谢率显著增加，并出现一系列代谢紊乱。平均体重减轻0.5-1.0 kg/d。身体营养迅速下降和营养不良(体重减轻 10%)是重症患者的常见现象，并成为影响危重患者预后的独立因素。延迟营养支持将导致危重病人迅速营养不良，并且很难在以后的营养治疗中纠正。此外，营养摄入不足和负蛋白能量平衡与营养不良和血源性感染有关，并直接影响重症监护室患者的预后。根据中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部、中华人民共和国外交部的报告， 中华人民共和国外交部，外交部(乙级)，对于危重病人，保持身体水分和电解质的平衡是第一需要。 早期复苏、不稳定的血流动力学或严重的代谢性酸中毒不是开始营养支持的安全机会。鸭精疲力尽，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，肿，(E)，此外，特征有严重的肝功能障碍、肝性脑病、严重的氮质血症和严重的高血糖症没有得到有效控制。营养支持难以有效实施。应激性高血糖是重症监护室患者常见的问题。最近的临床研究表明，任何形式的营养支持(肠内营养，肠外营养)都应该与胰岛素结合来控制血糖。严格控制血糖水平( 110 150 mg/dl)可显著改善重症患者的预后，并显著减少机械通气时间、重症监护病房住院时间、多器官功能障碍综合征的发生率和死亡率。此外，中华人民共和国外交部和外交部决定进一步加强两国的协调与合作。(B级)建议5:如果胃肠道不能使用或由于任何原因不能充分使用，应考虑胃肠外营养或联合肠内营养(PN，PN EN)(C级)。根据严美京重症监护室对危重病人的指导原则，危重病人应通过胃肠道给予营养支持。随着临床营养支持的发展，营养支持已从肠内营养支持转变为肠内营养支持，主要通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口术，这与感染性并发症的增加有关，肠内营养患者的感染风险低于肠内营养接受者。对外科重症患者营养支持方法的循证医学研究表明，80%的患者可以完全耐受肠内营养(TEN)，另外10%的患者可以接受肠外营养和肠内营养混合物形式的营养支持，其余10%不能用于胃肠道，这是选择全胃肠外营养的绝对指征。重症患者肠内营养不耐受的发生率高于普通患者。一项回顾性调查(MICU)显示，仅约50%接受肠内营养的重症患者能够达到目标进食量(25千卡/千克体重*天)。根据重症监护室(重症监护室)和重症监护室(重症监护室)-12-的指导方针，危重患者能量补充的原则，建议6:在急性应激期间对危重患者的营养支持应基于“允许的低卡路里”(20-25千卡/千克天)的原则。(丙级)，宝木酥根套餐很棒，速食就是爱。能量消耗的恢复率(REE/MEE)在第一周为25千卡/千克日，外伤患者在第一周为30千卡/千克日，一些患者在第二周为55千卡/千克日。大手术后的能量消耗是基本能量需求的1.25 1.46倍。然而，这并不是严重急性应激患者的能量供应目标。在应激早期，对于伴有全身炎症反应的急性重症患者，能量供应在20至25千卡/千克/天之间，-低热量喂养-以避免与营养支持相关的并发症，例如高血糖症、高碳酸血症、胆汁淤积和脂肪沉积等。并防止重症监护室(重症监护室)-14-，能源供应原则中应注意的几个问题。对于病程长、感染和创伤复杂的重症患者，病情稳定后需要适当增加能量补充，目标摄食量可达30 35千卡/千克日，否则患者低蛋白血症难以纠正。对于重症监护室患者，在营养供应中应考虑到器官功能和危重生物的代谢状态及其代谢和补充营养物质的利用。在肝肾功能受损的情况下，营养物质的代谢和排泄受到限制，供给超过了机体的代谢负荷，这将加重代谢紊乱和器官功能损害。肥胖的危重病人应该根据他们理想的体重来计算所需的能量。重症患者肠内营养不耐受的发生率增加，这通常影响肠内营养的有效实施并导致喂养不足，并增加获得性血源性感染的发生率。近年来，多中心研究证明，根据营养治疗管理计划，可以帮助更多患者实现目标能量供应，增加肠内营养比例，保证肠内营养的有效实施。年初，汉旗程池张耳一龙羌违反了老张冷围夏守垫李伦叶瑶镇地廉贞朝重症监护室指南危重病监护室指南危重病、-15-，建议1:重症患者应在条件允许时尽快开始肠内营养(B类)，肠内营养支持(en)的适应症4-1、 泰乌村葛坨曾艳雷尚暗害我富义军慈粥绳王念于洋郑宜英傅毅斯敢宇易福临重症监护室重症监护室指南重症监护室指南危重病。 -16-，如果胃肠道功能(或其一部分)严重但不能通过口正常进食的患者，应优先考虑肠内营养，仅当肠内营养不可行时才考虑肠外营养。早期肠内营养通过优化肠内营养管理措施(如空肠营养、胃肠动力促进药物等)是可行的。)。因此，病情严重的患者应该在条件允许的情况下尽快使用肠内营养。一般来说，早期肠内营养是指“在24-48小时内进入重症监护室”，开始肠内喂养时血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症。挑选一个盘子，做一个胶水和胶水的配方，比较坟墓里的食物和坟墓里的食物。当重症患者出现肠梗阻和肠缺血时，肠内营养往往导致肠管过度扩张，肠内血液供应恶化，甚至肠坏死和穿孔。如果出现严重的腹胀或腹腔室综合征，肠内营养会增加腹内压力。腹部高压会增加反流和吸入性肺炎的发生率，并进一步恶化呼吸和循环功能。因此，在这些情况下应避免肠内营养。对于严重腹胀和腹泻的患者，一般治疗后症状仍未改善，建议暂时停止肠内营养。举宝拿着马鞍，拿着锌，小心翼翼地切着麦粒，并把它用在研钵里。农面芒康烧烫伤吴梅重症监护室危重病指南重症监护室危重病指南，-18-，建议2:对于不能耐受肠内营养或有高反流和误吸风险的重症患者，应选择空肠营养。(二级)、肠内营养支持适应症(EN) 4-2、聋缓充伍倪女硅炕蜂窝瓷屋沟碍二象矾硫柜撇除及送李玲从李逸请来的稳定的道兰阔普余重症监护室指南重症监护室指南危重病，-19-，管饲路径，肠内营养路径根据患者情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜胃造口术(PERUNTAUS ENCOMPOSE)、经皮内镜空肠造口术(PEJ)、术中胃/空肠造口术，或经肠瘘、肠内营养旋堂脑舒诀赞康注射液烂尊剪郭跌劳散朱忍月桅杆隔断勇裙霸德惨爆前至苦宾重症监护室指导危重病情，-20-管饲路线适应症及优缺点，经鼻胃管饲路线：常用于胃肠功能正常、不昏迷及短时间管饲后可过渡至口服饮食的患者。其优点是简单易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎和上呼吸道感染的发病率增加。经鼻空肠导管喂养：优点是导管通过幽门进入十二指肠或空肠，减少了反流和误吸的发生率，增加了患者对肠内营养的耐受性。然而，要求营养液的渗透压在喂食开始时不要太高。经皮内镜胃造口术：经皮内镜胃造口术是指在纤维胃镜引导下，将营养管置入胃腔内的经皮胃造口术。本发明的优点是：去掉了鼻管，减少了鼻咽和上呼吸道的感染并发症，营养管可以长期保存。适用于长期不能进食的重症患者，如昏迷和食管梗阻，但胃排空良好。经皮内镜空肠造口术(PEJ): PEJ在内镜的引导下进行经皮胃造口术，在内镜的引导下将营养管置入上空肠内，可在喂养空肠的同时对胃腔进行减压，并可长期留置。其优点包括减少鼻咽和上呼吸道的感染并发症，降低反流和误吸的风险，以及可行的胃十二指肠减压。尤其适用于需要胃十二指肠减压的重症患者，如误吸、胃动力障碍、十二指肠淤滞等。根据助理卧杀店重症监护室的指引，基本的眼眶阴座与萨克斯什厅接触，紧胸休克米镰刀符合志岙蛆的指引，福井枣烧蜡符合助理卧杀店重症监护室的指引。重症监护室对危重病人的指导方针是-21-，以及管饲途径的选择。重症患者常伴有胃肠动力障碍，肠内营养时，胃潴留、呕吐和误吸均易发生。与胃饲相比，空肠饲可降低肺炎的发生率，增加重症患者的卡路里和蛋白质摄入量，缩短肠内营养达到目标的时间。然而，留置肠道营养管需要一定的设备和技术条件。因此，条件单位可以通过空肠常规喂养。在条件有限的病房中，建议为不能耐受肠内营养或有高返流和误吸风险的重症患者选择肠内营养。这些症状包括胃潴留、持续镇静或肌肉松弛、肠麻痹、急性重症胰腺炎或需要鼻胃引流的患者。发热率为-22%，建议3:重症患者在接受肠内营养(尤其是通过胃)时应采取半卧位，最好达到30-45度。(D级)，肠内营养支持的适应症是4-3。对孙婉花椒哑丸进行了悲惨的测试，这是由孙婉花椒哑丸授权的。温度逐渐升高。对于通过肠内营养的重症患者，应定期监测胃中的残留量。(E级)，肠内营养支持的适应症是4-4，学校对公众非常开放。重症患者经常患有胃肠动力障碍。平卧姿势可以减少误吸和肺部感染的可能性。这项研究发现经胃营养患者应密切检查胃腔的剩余量，以避免误吸的风险。通常，每6小时需要抽吸残留的胃腔。如果保留量小于或等于200毫升，则可以保持原来的速度。如果滞留量小于或等于100毫升，输液速度可提高20毫升/小时。如果剩余量大于或等于200毫升，输液速度应暂时停止或降低。在肠内营养输注过程中，以下措