吞咽障碍的治疗

.吞咽障碍治疗，浙江中医药大学附属第三医院按钮舌康，间接训练，准备东西，冰棉棒，红旗，勺子，还有柠檬，手套，压板，长棉棒，毛笔，冰水，头颈部运动，咳嗽训练，口咽，脸颊，吞咽，爆发力训练，嘴唇，舌头运动训练，冰刺激，脸部(嘴唇舌)按摩，2，间接训练方法，1，2，3，4，5，6，7，介绍一般口腔运动治疗，ReadBooks，脸部按摩，嘴唇运动，下颌运动，舌头运动，呼吸运动，声门闭合运动，头部和颈部肌肉松弛运动。抿紧嘴唇，嘴唇抵抗训练，下颌左右运动。舌尖左右运动，舌电阻运动1，舌电阻运动2，嘴部动作，颊肌训练，快速舌伸运动，舌抬训练，2，2，5秒呼吸后呼吸，上地屈和手对着胸部呼气，用力挤压胸部，3，3，重复多次，患者发出“啊”的声音，1，通过鼻咽深呼吸呼吸。呼吸训练，2，腹式呼吸，3，嘴唇呼吸，1，呼吸训练的目的，4，加强城门闭锁，3，口腔感觉运动训练技术(kpoint法)，K-point，目的：诱发掌握放射线和吞咽放射线，kpoint方法的优点，kpoint方法操作方法，方法一，方法一，方法一，两，4，Masake训练法(舌制动吞咽法)，目的：在吞咽过程中通过舌的制动，使咽后壁前突运动接近舌根，增加咽压力，促进进食时间。方法：在吞咽过程中，将舌末端的部分舌头固定在牙齿之间，或者治疗师用手拉出部分舌头，然后进行吞咽运动，使患者的咽壁向前收缩。这种方法主要用于吞咽障碍以后运动的弱吞咽障碍患者，有助于加强胃食管括约肌开放的肌力，加强口腔和舌头的运动范围，增加UES的开放。方法：使患者平放在床上，抬起头，看着自己的脚趾，但不能肩膀脱离床表面，促进感官综合训练，1 .刺激勺子：放在舌头后面按，按适当的食谱直接吃。2.味觉刺激：酸味或强烈的食物(盐、黑胡椒、薄荷)。3.冰刺激：适用于吞咽反射延迟或消失的患者冰棉棒，研究狗、腭、咽后壁、舌头后侧轻轻触摸，左右交替一次空咽。每20到30分钟。猎物直接训练，猎物训练。1，准备食物和：长手柄小勺子、碗、餐巾、打开的杯子、水壶(有刻度)、托盘、1，尽可能准备90度的饭菜；调节饮食速度，一口慢慢吃。3、吃食物前，碎冰刺激吞咽，给嘴里适当的湿气；4、小口吃和喝；5、吃的时候不要说话；6、注意口腔左/右聚集的食物。7、吞咽时左/右头部，直接喂食训练要领。8，每口吞下食物两次；用勺子代替吸管喝水。10、吃饭时，交替吃固体和液体食物；11、每吞咽3-5次，清洁喉咙；12、吞咽后如有声音、湿声音或音质变化，咳嗽、清嗓子、咳嗽声；13、饭后静静地坐20-30分钟，防止胃回流，减少误吸的危险。14.将药丸与半固体食物混合，用勺子喂，直接喂食训练要领。直接喂养训练，概念：吃的姿势和姿势，食物形态，食物集团入口位置，食物特性，一口，吃的速度，吞咽辅助手段及吃饭时提醒，吃饭环境等，在吃饭前后注意干净的嘴、排骨、排骨等的时候，采取吃饭位置和姿势，开始训练时有补偿效果，安全。不能坐的患者，一般至少身体30度，头部向前弯曲，偏瘫侧肩膀用枕头支撑，喂养者位于患者健康的一侧。，(2)食物块在嘴里吃的时候，最好放在嘴里最能感觉到食物的位置，在嘴里保持和传递食物。为了帮助吞咽食物，最好放在舌头后面或干侧脸颊。这种方法不仅适用于部分或全部舌头、脸颊、嘴、脸有感觉障碍的患者，也适用于所有面舌肌肉力量弱的患者。(3)食品的特性和粘度取决于，分类，应用，食品的特性，一般将水分为水，果汁等5个类别；半液体，如米汤、汤等；糊状物，如大米糊、芝麻糊等；半固体，如软饭；饼干、坚果等固体。食物的特性要根据吞咽障碍的程度和阶段，按照先后困难的原则进行选择。以特定方法容易吞咽的食物密度均匀，粘性合适，不松弛，通过咽及食道时容易变形，粘膜很少残留。临床实践中应首选膏状食物。考虑食物的颜色、香味、味道、温度等。特定方法，一口量和一口摄取速度，即最适合吞咽的各摄取量。一般正常人的每口数量：流动物1-20毫升，果冻5-7毫升，明胶食物3-5-7毫升，肉豆蔻平均2毫升。吞咽头部可扩大口咽解剖位置。对于有嘴或舌功能缺损的患者，食谱更容易进入口腔烙铁。咽上头也可能影响咽食管段，特别是增加食管压力，减少食管段舒张时间。抬起头吞咽是对口咽运输缓慢的患者非常有用的补偿技术。枕叶是食物容易残留的部位之一。向脖子后面弯曲会使山谷变窄，食物会挤压，然后尽可能向前弯曲，做用力吞咽的动作，舌头运动能力会下降，昂扬残余患者会去除咽的残留物。低头吞咽，下颌骨和胸骨柄不接触。低头吞咽会缩小口咽解剖结构，舌骨和颈部之间的距离也会减少，从而缩小呼吸系统入口。延迟激活咽咽咽咽咽，舌根收缩少，对呼吸道入口未正常关闭的患者有好处。转头或转头吞咽，主要适用于单侧咽功能减弱的患者。患者偏瘫侧受损时，头部总是偏向患者侧。两侧的像船一样的巢是最容易留下食物的地方，向左、向右等旋转吞下肚子，就能消除梨状窝留下的东西。最好是吞下左边梨状窝里剩下的食物，向右转头吞下，或者向左转身吞下。主要作用是将吞咽通道的解剖结构缩小或封闭在头部偏向侧。转头吞咽，侧咽，(2)调整身体姿势，(2)角色，方法，适应证，通过改变位置改变食物组流，改变食物组速度，调整患者吞咽的时间更多，常用的位置调整包括脖子前半坐着，偏瘫患者，最好的方法是侧半针的位置，即下，下。安瓦维桑金，30-45，15，交互吞咽，食物，下咽，呼吸，水，下咽，呼吸，下咽补偿，食物，下咽，清喉或咳嗽，下咽，呼吸，适用于城门吞咽，吞咽反射缓慢，城门封闭功能下降的患者。吞咽前及吞咽时声带关闭，为了防止误吸，保护器官，患者在吞咽前及吞咽中喉咙肌显示不完全收缩，可以引导患者进行练习。适应症：患者必须在清醒舒适的状态下运行，还必须遵循简单的指示，患者必须能够理解行动的所有部分。这种方法可以在第一次吞咽血管造影中进行。声门吞咽-工作方法，深吸一口气后保持闭气状态，吞咽食物呼气后，立即再次排空咳嗽，再次吞咽正常呼吸，超声门吞咽方法：患者在吞咽前或吞咽时，将表型软骨向前倾斜，并牢牢关闭假声带，使呼吸道入口主动关闭。工作方法：吸气并用力关闭，向下用力。吞咽的时候继续呼吸，向下按压，吞咽结束后立即咳嗽。用力吞咽的方法，目的：咽咽咽的时候，为了增加舌根向后移动。通过施加力量收缩舌根，增加舌根的力量，提高饮食的内部压力，改善消除饮食的能力，从而最大限度地提高患者吞咽的能力。操作方法：吞咽时用所有肌肉用力挤压。这使得舌头可以在硬腭后面的所有分支和舌头的根部施加压力。门德尔松(mendelson)吞咽技术：旨在增加枕部的提升幅度和长度，从而改善舌肌和喉肌肉，增加环咽肌肉开放长度和宽度，从而开放食管顶部。这种方法可以改善整体吞咽的调整。门德尔松吞咽技术对于能够提高喉咙的患者，咽下唾液，患者感觉咽喉向上抬起，保持咽喉的升降位置几秒钟；或者在吞咽的过程中，用舌尖停止呼吸，保持这个位置几秒钟，同时将患者的食指放在甲床软骨上，将中指放在环状软骨上，给人抬起枕叶的感觉。01，mendelson吞咽技术操作背上无助的患者，治疗师用手推颈部促进吞咽。当喉咙开始上升时，治疗师可以用放在环状软骨下的食指和拇指将喉部推固定。首先要让患者感觉从喉咙里爬出来，胃慢慢诱导，然后有意识地保持上座，帮助患者借助外力。02，(4)进食环境，通常，进食和吞咽是日常活动，不需要进一步思考。但是，有吞咽问题的患者要注意促进吞咽和预防误吸。因此，吞咽困难患者在安静的环境下吃饭，避免分心是非常重要的。吃饭时说话，患者会忘记吞咽动作，影响吞咽。(5)进食前后，口腔清洁，痰排出正常，每2分钟自然吞咽，将口咽分泌物咽进食道，进食后，口咽和咽下有残留物的话，可以感觉到异物，反射性咳嗽和去除，吞咽障碍是嘴和咽的感觉，反射不良，环三音肌功能障碍患者的唾液不能流入食道饭后口和咽下剩下的食物容易与呼吸一起进入呼吸系统，饭后潜在感染肺部。吞咽电刺激，吞咽电刺激概述、属于神经肌肉电刺激疗法(NMES)的低频电刺激类别、刺激参数可以从以下四种方法中选择：双向方波、波宽700ms、输出强度0-15mA、频率转换固定、固定通气率、使用专用体表电极、将电极放置在颈部、脸部对肌肉有训练效果。吞咽电刺激-操作方法1，通道1:舌和舌肌肉系统；第二频道：舌下肌肉系统，吞咽电刺激-将电流集中在喉舌和舌基周围的肌肉系统上的操作方法2。下面的通道通过舌下肌肉(甲壳骨肌、胸骨舌骨肌)传递电流，如果强度足够，电流也可以通过喉肌肉。吞咽电刺激-适合大部分咽和喉运动的工作方法3。安置方法通过下颌骨舌骨肌、腹肌、甲骨肌传递电流。电流足够强时，电流可以穿透深处到达舌骨咽肌肉，如果可能的话，可以到达上咽肌肉和中咽肌肉。吞咽电刺激-工作方法4，通道1:舌附着肌肉组和部分舌肌肉组织和舌肌肉刺激，促进咽提升；第二频道：刺激面部神经，引发面部肌肉收缩。颊肌和眼轮匝肌是治疗口腔吞咽障碍的目的肌肉。气球扩张术，气球扩张术是20世纪80年代中期开发的介入技术，操作简单，损伤小。国外已经有很多报道说，对中风、放射线、脑病等脑损伤引起的环三根痉挛(退行性疾病)有相当大的效果。这种扩张方法的重要创新是利用普通导管的气球，注入水填充气球，通过自下而上的注水量的变化改变气球直径，逐渐扩大环咽肌肉，与气球导管扩张相比，产生利他的效果。此外，该方法简单、安全、可靠，康复科治疗师、护士都可以。临床调查介入了这种方法，使患者在治疗后可以独立进食，蒙混过关，没有咳嗽。食管球囊扩张术是有效缓解环咽肌肉松弛的方法，简单、安全、可靠，大大提高吞咽障碍患者的生活质量。包括一次性气囊扩张术和分级多气囊扩张术在内的气囊扩张术的应用，临床上使用后一种方法。对于中风、放射性脑病等脑损伤引起的环咽肌肉痉挛(松弛症)，治疗也首选局部扩张术。对象群体：因食道入口的障碍(主要是因环咽松弛症引起)而无法吞咽的咽咽咽咽咽咽功能障碍患者，在决定咽肌切开术之前或患者不想做手术时，可以使用此方法。环后由常识也包括括约肌、环三根、甲三根、食道的顶环根、软骨的下咽和环软骨组成。吞咽可以随意开始，也可以反射性地由口咽刺激引起。在休息状态下，环咽肌肉处于紧张状态。吞咽后，通过口腔、舌肌、咽肌肉等，食物强烈收缩，咽肌肉松弛，饮食进入食道后立即收缩，其过程约为0.3s (0.13 0.63 s)。吞咽过程中，如果吞咽和放松不能达到平衡，食物团就很难从咽进入食道，并引起吞咽障碍，也就是饮食痉挛，也称为环三根松弛症。环咽肌肉松弛症，术前准备，14号导管；盐酸利多卡因凝胶；10ml注射器；纱布棉棒；1%丁卡因；插入前，先给导管注入水，使气球充气，确保气球完好，然后把水抽出来备用。操作方法和注意事项，操作方法：治疗师通常与2名护士合作完成治疗。现在一般来说，在鼻腔里插入也可以插入嘴，所以风险很小，但首先导管扩张是心脏搏动、血压下降等。注意事项：插管时及上下糖尿病管的移动会产生鼻粘膜疼痛、打喷嚏等不便，影响插管过程，因此插管前可以在棉签上蘸1%的丁卡因，放进鼻孔里。操作阶段， 1名护士通过鼻饲管插入术将额外的14号导管通过鼻孔插入食道，进入食道，完全通过环三根(长30厘米)，然后将导管留在工作人员的原位。护士将装满10毫升水(冰水或温水)的注射器与导管连接，将6 9毫升注入导管，扩大气球(直达2.22 2.71厘米)，防止注射器回流。治疗师慢慢地向外拉导管，将标记(长度18 23厘米)放在鼻孔里，直到产生卡纸或不动为止，再次膨胀或扩张过程中，将环咽肌肉长度判定为参考点。操作阶段，治疗师指示护士抽取适量的水后(根据环咽肌肉的紧张程度，气球可以吸引适当的量)，工作人员再轻轻重复地把导管往外拉，产生滑溜的感觉，或拉了2分钟后阻力急减的时候，指示护士迅速从脸颊口袋里拿出水。治疗师再次在咽管膜下将导管插入食道，重复。自下而上慢慢移动气球，通过狭窄的食道入口最大限度地拉动肱二头肌，减少肌肉力量。吞咽的其他治疗方法，软腭提着无力，影响进食吞咽功能，通过应用口腔辅助口交等补偿方法，可以改善吞咽功能。这些辅助器具要和牙科合作制作。针灸治疗，辅助工具进行口腔矫正，适用于外科治疗，保存治疗无效的患者。环咽肌切除术；下颌骨固定或舌固定；咽瓣成形术；peg(胃切除术)。，治疗师注意事项，1，了解患者饮食的主要问题2，鼓励患者提高饮食的自信3，饮食