吞咽评估与解析VIP

刘美凤，康复训练中心，吞咽生理过程，评估点分析，吞咽评估表，评估内容，DE:咽阶段，f:食管阶段，前期阶段，准备阶段，口腔阶段，咽阶段，食管阶段，早期床旁吞咽评估对发现是否有误吸，营养不良，脱水等风险有重要意义。然而，目前还没有公认的床边吞咽评估量表和方法。因此，床边吞咽评估量表和方法的研究成为近年来的一个热点。由于我院是一所专科脑科医院，大部分入院的病人无法在短时间内接受常规吞咽评估。为了更好地对早期床旁吞咽进行评估，指导临床康复治疗，跟踪早期床旁吞咽治疗的效果，结合我院患者的特点，参考部分临床评估和功能检查，编制了具有脑科特色的广东三九脑科医院吞咽障碍临床功能评估表。1。拉姆西DJ，史密斯阿德格，卡拉尔。J。中风，2003，34 (5) :1252-12572。王亚，张毅，吴。张羽床旁吞咽困难筛查研究进展：中国康复医学杂志2017，32(1):74-75，广东三九脑科医院吞咽困难临床功能评估表名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _年龄：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _性别：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _电话：部门：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _床号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _住院号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _发病日期：1。主要投诉：2。临床诊断：3。影像诊断：4。精神/心理病史(精神病、抑郁症等)。)(是否)5。药物：(镇静激素抗胆碱能药物肌肉松弛剂抗精神病药物局部麻醉剂)，嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。吞咽困难临床功能评估表主要参考以下量表：1。曼吞咽功能评估量表(MASA)2。吞咽障碍临床检查方法3。标准吞咽功能评估量表(SSA)4。体积-粘度吞咽试验(VST)5。吸入风险评估量表(GUSS)6。简易吞咽困难筛查表。适用范围广：对除食管吞咽困难外的所有吞咽困难患者均有较高的敏感性；对早期床旁治疗效果的敏感性更高，早期发现吸入性肺炎，全面降低肺炎发病率；从不同方面考虑可能导致吞咽困难的因素，接近临床实践；对更换或取出气管插管、消除干扰有重要的指导意义；排除大量干扰因素进行早期床边评估。1.仍然缺乏有效的临床数据支持(在收集的病例中)2。评估需要很长时间，主要投诉是发病时间，手术时间，气管切开时间，语言功能，患者在最近体温升高时是否有任何反应，是否有呕吐，是否有流涎，最近的痰量和颜色是否通过口服饮用水输入，痰是否可以通过气管或口腔咳嗽，是否有用药史，血糖，吸烟史，胃病史，过敏史，以及当前体重， 气管切开后痰液粘度一级：痰液如米汤二级：痰液外观粘稠，需用力咳出。 三级：痰明显粘稠，呈黄色，附着于气管壁，不易咳出。不同等级的痰通常反映不同的临床状况。护士可以根据痰的等级判断病情的变化，并给予相应的治疗：1级：表示感染较轻，如果痰量过大，表示气管内的粪便量和数量过大，可适当减少；2级：黄痰表示感染严重，白痰表示气道湿化不足，应注意加强气管内药物滴注和雾化吸入，防止痰阻塞人工气道；三级：黄色粘稠的痰表示严重感染。应加强抗感染治疗，调整治疗计划。例如，粘稠的痰液不容易被吸出，表明呼吸道过于干燥或伴有机体脱水，必须及时采取措施，amo评估标准：1 .下颌自然处于正常位置；下颌偶尔下垂或偶尔过度闭合；下颌松弛下垂，嘴巴张开，但偶尔尝试关闭或频繁尝试重新定位下颌；大多数时候，下颚下垂，移动缓慢且不小心。下巴下垂是张开的或非常紧的，下垂非常严重，不能复位。咀嚼：让患者做咀嚼动作，观察患者的咀嚼力度以及下颌是否平稳移动。评估标准：答：咀嚼力量和下颌运动无异常；在咀嚼过程中，偶尔会看到下颚轻微不稳定的扭曲。c:咀嚼力不足或下颌明显不稳定扭转；d:可以看到咀嚼运动，但是咀嚼幅度和强度极小，或者下颌运动极不稳定。完全不咀嚼。正常成人的自然张开度为37 45毫米，张开嘴的难度按LENTSO标准：一级：有限张开嘴，门牙间距20 30毫米；第二类：干粮摄取困难，门牙间距离11 20毫米；第三类：软食难以进入，门牙间距5 10毫米；级：门牙间距为B级有吞咽误吸的风险，需要进一步检查(吞咽检查的透视检查或内窥镜检查)。2.标准吞咽功能评定量表(SSA):正常18分，吞咽困难46分，因功能障碍不能完成的步骤记为满分。分数越高，吞咽功能越差。3.容积-粘度吞咽试验：咳嗽氧饱和度下降3%声调变化唇漏口腔残留咽残留感。吞咽试验中出现的-现象被认为是吞咽安全问题的症状，而-现象的出现被认为是吞咽效能下降的症状。食物摄入-吞咽功能一级严重：不能通过口腔进食，完全辅助进食。1、吞咽困难或无法吞咽，不适合吞咽训练。2.误食是严重的，吞咽困难或不可能，它只适用于基本的吞咽训练。3.当条件满足时，吞咽错误减少，可以进行喂食训练。二级中等：混合口服和补充喂养。4、能吃少量，好玩。5、部分(12餐)的营养摄入可通过口腔进行。6.三顿饭可以通过口腔摄取营养。三级轻度：完全口服，辅以补偿性和适应性方法。7、三餐都可以通过口吞下食物。8.除了特别难以下咽的食物，三餐可以口服。9、能吞咽常见食物，但需要临床观察和指导。四级。正常：完全口服，没有补偿和适应。10.进食吞咽能力正常。吞咽困难(DSS)1级评估(误吞唾液):所有食物和水(包括唾液)均误吞，且呼吸状态差或无吞咽反射。二级(误食):一切都是误食或不能误食，但呼吸顺畅。第三级(水的误食):水被错误地吞下，但加工食品没有被错误地吞下。四级(误食机会):有时误食或咽喉残留明显，临床上有怀疑。5级(口腔问题):虽然吞咽没有问题，但食物摄入问题是由口腔期疾病引起的。6级(轻度异常):有一些轻微的问题，包括主观问题。7级(正常):无临床问题。病人无法安全吞咽任何东西。所有的营养和水不能口服。第二级：患者不能安全地口服营养和水，但他们在治疗期间只能吃一定浓度的食物。第三级：当患者口服营养和水的摄入量低于50%时，需要进食的患者的补偿方法。吞咽时，使用适当的吞咽补偿方法进行治疗和最大限度地改变饮食是安全的。四级：在以下至少一种帮助下吞咽是安全的。适当的补偿方法、适当的饮食改变、鼻饲管或增稠剂；第五级：通过少量的饮食改变或少量的吞咽补偿来改变吞咽是安全的，并且少数个体可以自我治愈。所有的营养和水都可以口服。第六级：患者服用本品是安全的1-3级为严重吞咽困难，所有或部分液体食物必须通过鼻饲管喂养。4-6级：吞咽一定浓度的食物或用补偿法吞咽食物是安全的。7级表明吞咽功能完全完好，正常进食是可能的。功能性口服喂养等级(fois