自体输血

围手术期血液保护与自体输血,华中科技大学同济医学院 附属协和医院,围手术期血液保护,血液保护（blood conservation）:是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。,血液保护技术,控制性降压技术 :是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使手术出血减少的方法自体输血技术等,在当前我国各地血液供应日益紧缺的情况下，大力推广自体输血，在缓解血源紧张、保障临床输血安全中将发挥极其重要的作用。,自体输血,概念：是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经保存和处理后，当患者手术或紧急情况需要时回输给患者的一种输血疗法,自体输血的优点,避免传染病传播减少输血反应节约血液，缓解血源紧张解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应困难地区的患者等）,自体输血的禁忌证,血液已被细菌污染血液可能被肿瘤细胞污染严重贫血者脓毒血症或菌血症者胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久,自体输血的分类,根据血液来源和保存方法主要可分为：贮存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血,贮存式自体输血,贮存式自体输血 ( preoperative autologous blood donation，PABD ),概念：就是将自己的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用目前国外应用最为广泛的是择期手术患者术前预存自己的血液，以备手术时使用,贮存式自体输血,AABB标准：术前血红蛋白(Hb)110g/L，血细胞比容(Hct)0.34的患者均可应用无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用临床输血技术规范附件自体输血指南：术前Hb110g/L，血细胞比容Hct0.33的患者均可应用,贮存式自体输血的适应证,全身状况良好，准备行择期手术而预期术中出血需要输血者对同种异体输血有不良反应者避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的患者既往有严重输血反应者,贮存式自身输血的禁忌证,并发细菌感染及存在菌血症的患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者既往有严重献血反应者造血功能障碍者凝血功能异常者心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者,血液采集,每次采血不超过500 mL（或自身血容量的10%）两次采血间隔不少于3天，一般每周不超过1次采血按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集 术中或术后分批回输,贮存式自体输血,贮存式自身输血,蛙跳式采血(400ml/袋）,稀释式自体输血（hemodilutional autotransfusion with short-term storage, HAT）,急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution, ANH),稀释式自体输血,在术前（麻醉后即刻）采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液(按13的比例)来维持血容量处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失采出的血液于手术结束前或术后回输给患者,稀释式自体输血的适应证,全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者成人估计出血量500ml的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例(如体外循环)稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝接受异体输血患者,稀释式自体输血的禁忌证,局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自体输血,稀释式自身输血的采血量,根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血量确定,一般按总血容量的1015计算，身体情况较好的患者则可达2030,通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量,稀释式自身输血,血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)不宜低于0.25血容量要维持正常或稍高于正常血红蛋白(Hb)应维持在80100g/L术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压,稀释式自体输血的注意事项,为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的,回收式自体输血 （salvaged blood autotransfusion）,回收式自体输血,概念：用自体血回输机在严格的无菌操作技术下将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体,回收式自身输血的适应证,普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者预计术中及术后出血在400ml以上胸腔外伤性出血患者某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽 无严重内脏疾病无造血系统疾病无感染性发热或菌血症,回收式自身输血的禁忌证,血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等胃肠道疾病、管腔内脏穿孔超过4h的开放性创伤伤口感染、菌血症或败血症恶性肿瘤剖宫产术等 血液流出血管外超过6h,回收式自体输血,按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血目前多采用洗涤回收式自体输血,洗涤回收式自体输血,过滤和洗涤可去除: 脂肪 细胞和组织碎片 血小板 游离血红蛋白 白细胞 被激活的凝血因子 抗凝剂 冲洗液,洗涤回收式自体输血,洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板强调：输注洗涤后红细胞超过15个单位时，必须补充血小板、凝血因子,回收式自体输血的临床应用,心脏外科血管外科矫形外科神经外科妇产科器官移植,回收式自体输血的并发症,肾功能障碍凝血障碍与弥散性血管内凝血(DIC)细菌污染血小板减少和血小板功能障碍微血栓及肺功能障碍空气和脂肪栓塞,回收血液的保存时间,血液处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中保存并应尽快输用美国血库协会(AABB)的保存时间标准：室温下(20-24)不超过6 h，冷藏保存(1-6)要在24h之内使用,回收式自