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哮喘患者的麻醉管理,北京协和医院麻醉科龚亚红,FemaleMale,AsthmaPrevalencebySexUnitedStates,1980-2007,Whatisasthma？,Triggers,DiagnosisofAsthma,症状+体征+检查？症状类型？严重程度？诱发因素？,CommonSymptoms,Coughing：咳嗽Wheezing：喘鸣Shortnessofbreath：呼吸困难Chesttightness：胸闷,CommonSigns,哮鸣音胸廓过度膨胀：桶状胸鼻分泌物增加或鼻息肉反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状,实验室检查：肺功能,PEFR肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC可逆试验，诱发试验血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治血常规，抗体检查,ExpertPanelReport3:NationalHeartLungandBloodInstitute2007/guidelines/asthma/asthgdln.pdf,症状类型,急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上2007年中国支气管哮喘防治指南,严重程度分级,症状控制等级,未控制：RulesofTwo,患者是否需要使用沙丁胺醇2次/周？患者是否晚上憋醒2次/月？患者沙丁胺醇用药量是否2支/年？,哮喘29(2):162167,术后管理,并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症术后管理：最好取坐位，氧气吸入镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞规律的雾化吸入沙丁胺醇根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷，气胸等,术后考虑延迟拔管,术前哮喘未控制上腹部手术或胸科手术术后需要大剂量阿片类药物,哮喘未控制&急诊手术,首剂量：2mg/kg强的松维持：2mg/kg，Q6h麻醉药物可选用氯
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