检验科危急值管理

检验科危急值管理、目录、危急值定义危急值报告制度的执行现状如何制定危险值报告制度危急值报告的临床意义、危急值定义、危急值(criticalvalue，panicvalue):某项或某种检验异常的结果，说明患者处于生命危险边缘的可能性如果不及时给予有效的治疗，患者处于危险状态或立即施行治疗可以明显改善预后。 :与疾病的治疗转归关系密切。 :国家重大传染病，如H7N9。 危急值概念的发展历程，危急值概念首次提出，危急值临界表，1990年、危急值实践参数，1997年、1972年、危急值需要根据临床需要进行调整，危急值的比较研究，近年来，1998年、最常见的危急值项目为pH、pCO2、pO2、 Glu、k、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其他危值项目肌酸酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特异性其他检查结果其他部门危值报告见超声室、放射科、病理科、心电图、 危急值报告制度的执行现状国内学者认识到危急值的概念、危急值项目的设置、作用和意义等中国医院协会2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度、执行危急值报告制度的现状管理系统为ISO15189、美国病理家学会(CAP )、 JCAHO等管理体系要求有明确的要求危急值应用的复杂危急值报告关系到实验室、护理部、临床医师，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注，危急值报告制度的执行现状、迅速、正确是危急值报告的基本原则，但由于检查体系、方法学、临床认知和临床能力的差异，危急值报告报告、危急值报告制度执行现状、危急值报告程序(1)工作人员发现“危急值”时，确认仪器设备是否正常、室内质量管理是否受控、检测操作过程是否规范、标本信息是否一致等。 在确认检查过程各环节无异常的基础上探讨检查结果，如果结果无误，立即打电话通知临床医务人员。 危急值报告制度正在实行的现状，危急值报告程序(2)检验科工作人员在向临床相关医务人员报告危急值时，应了解患者的病情、取样、患者准备等情况，如果结果与病情不符或取样有问题，应立即通知患者重新取样再检查。 如果检查结果与上次一致，或误差在允许范围内，则必须明确记载为“已再检查”，保留标本的准备。 在危急值报告制度正在实行的现状下，危急值报告程序(3)一般通过电话报告，要求回答者重复1篇结果，详细记录“危急值”处理的过程和相关信息。 包括日期、患者名、课、住院编号、危急值项目的结果、临床反馈意见、接电话的人的姓名和工作编号、报告人的姓名和工作编号、备注等。 正在执行、危急值报告制度的现状需要通过信息系统网络向终端计算机发送警告消息和邮件给医务人员，确认答复。 危机值网络系统的使用，不仅缩短了信息传递时间，还有效地避免了误报误记，提高了报告的准确性。 危急值报告制度实行的现状主要来自住院患者，约占80%，住院患者危急值报告将通知医生。 *门诊患者的危急报告是一个难点，由于门诊患者的流动性高，通常会得到实验室的结果，在向医生和护士报告时，很难找到患者，可能会遇到门诊被关闭等情况。 危急值报告制度实施的现状是，具备条件的实验室通过信息系统查询门诊患者的联系方式，及时向患者复诊，可以保证患者的安全。 *过度的危机报告会影响实验室和临床工作效率，增加成本的危急值限度过小会推迟患者的治疗。如何制定危机值报告制度，如何设定危机值？ 如何评估危机的价值？ 如何调整危机值？ 如何设置危险值，标准指南关于CAP危险值项目和危险值范围的标准指南和调查报告ASCP公开了“重要性实用程序”，其中列出了一般重要性报告项目。 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据。危急值项目的选择，结果的异常脱离表示患者的生命处于危险状态这一条件的检查项目，可以选择为危险值报告项目根据卫生计划委员会临床检查中心组织的全国性现状调查，确立危急值项目，危急值项目的选择，公开发表的文献、 资料等推荐的危急值项目患者的安全目标所要求的危险值项目根据具体的医院临床课的特征确立危急值项目医院行政管理部门组织相关课进行协商确定。 危急值界限的确定如下： (1)根据年龄、人种、性别等人口统计学特征，设定不同子组的界限；(2)根据医学决策水平，提出可能危急值界限；(3)根据医疗机构、不同专科的临床急救能力，提出可能危急值界限；(4)在确认危急值界限时， 应考虑基于本单位检测系统的生物参考区间，确定危急值界限；(5)根据原卫生部临床检测中心组织的全国性现状调查，建立危急值界限数据库，根据统计结果制定界限值；(6) 公开发表的文献和循证医学依据(7)由医院行政管理部门组织协商确定有关科目，由医院行政管理部门签字批准，发表的(8)周期性评价危机值的界限，根据危机值的发生频率和临床救治效果调整界限值。 如何评价、检查科危急值项目表、危急值报告制度，危急值发生率危急值发生频率周内分布危急值项目的旋转时间危急值记录率和完整性、危急值发生率、危急值的构成比例：， D-二聚体、白细胞、血小板、血糖、血钾、降钙素、血红蛋白、肌酐APTT、尿素氮、危急值发生率，我院2015年的数据显示，危险值平均约占1.5%， 危急值数仍然可接受的-D-二聚体是危险值数最多的项目-血糖也占相当比例，其中血糖值低的标本大部分与采血后放置时间过长有关，危急值发生频率分布于白天，危急值发生频率分布于周中的危急值数、日、二、一、三、四、四周危急值分布特征分析，日内分布特征主要集中于上午和中午，以急救、病房为中心，它们与医院工作习惯、临床医疗特色等有关。 周内分布特征危急值数周二出现高峰，与医院周末专科门诊关闭，多科周一检查主任大房，多数患者周二集中检查。 危急值分布的特征分析，部门分布的特征分析主要与各科负责的病种有关。 例如，消化内科的危急值大部分是患者血红蛋白低，心内科的危急值大部分是心肌酶过高，呼吸内科的危急值是血气分析的PCO2过高，PCT占有较高的比例。 危急值项目的旋转时间、旋转时间、危急值项目的旋转时间、缩短标本的旋转时间是一项复杂的工作，涉及教育训练、仪器设备、工作流程等，项目申请到报告的各步骤可能影响旋转时间危急值项目的旋转时间急救标本、白天和夜晚，大部分危急值项目的实验室旋转时间在1小时以内危急值项目回转时间，血糖回转时间血糖回转时间长，需要4h左右，主要是住院部实验室血糖测定平诊处理，急诊血糖基本在床边迅速测定。实验室外旋转时间危急值标本的实验室外旋转时间可能较长，为了缩短旋转时间，可以采取不同的策略。 例如，通过完善质量保证体系，改善限制速度的步骤和过程。 如何调整危急值，3个依据危急值项目的高低值结果分布图结合文献报道，咨询临床专家为什么调整不安全、不恰当的事情较多在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床生产率，减少电话报告的数量， 如何调整危险值，危险值调整的原则慎重：危险值范围的调整是必须慎重的实验室和临床合作的严格和持续的过程。 危急：以危急真正的危急值，尽量减少不必要的危险值为目的。 调整后，在一定期间内进行临床随访，提高工作效率，促进患者安全，观察如何调整危险值调整步骤发现危险值报告制度实施中存在问题临床和医疗技术科提出变更意见和理由提出医院行政管理部门审查，危险值范围调整实例、 血钾危急值范围结果分布图、血钾危急值下限调整、血钾危急值主要以2.93.0mmol/L咨询各有关科专家后，认为此时患者可能有一些临床症状， 引起生命危险极少的多篇文献表明，钾的危险值下限为2.8mmol/L，包括全国临床检查操作规程(第三版)在内，根据医院的医疗条件，将钾的危险值下限从3.0mmol/L调整到2.8mmol/L。 血钾危值的调整过程为：正式调整2个月前，k以2.83.0mmol/L报告临床时，询问患者的情况，观察患者的临床症状，探讨其安全性症状的评价：重点回顾约500份低钾患者病历资料，发现患者安全正式调整后的资料， 显示k危急值下限可正式调整为2.8mmol/L，危急值项目危急值范围的调整例反映了我院肾内科肌酐1000mmol/L对该科患者不是危急值。 标本均为血液透析前提取，患者血液透析后肌酐下降，本科报告该科的“危急值”并不危急，只是增加双方的工作量，降低工作效率。 统计了过去1年肌酐结果为1000mmol/L的病例共计288人，其中260人为血液透析患者，占90.3%。 而且患者确实没有像这个“危急值”那样显示出危险的状况。 评价结果表明肾内科患者肌酐危机值设定为2000mmol/L。危急值报告的临床意义，危急值报告制度的制定和实施，有效提高医疗技术课员的主导性和责任感，