新生儿危重症的识别及处理

新生儿常见危险症状和疾病识别，新生儿分类，概述，1，根据胎龄发展，在胎龄 37周内 26周见 42周以上新生儿，新生儿分类，概述，2，按体重分类，正常体重儿：出生体重2500-4000g新生儿；低出生体重儿：出生体重不到2500克，被称为低出生体重儿的1000克是很低的出生体重儿。巨大的孩子：出生体重4000g，3以上，3，根据体重与胎龄的关系分类小于胎龄：出生体重相同的胎龄平均体重10%以下的新生儿；适合胎龄：出生体重为胎龄平均体重1090%的新生儿；大于胎龄：出生体重超过胎龄平均体重90%以上的新生儿。新生儿分类，新生儿分类，概述，4，根据出生后的周龄分类。早期新生儿：出生后1周，围产期内新生儿，子宫内外环境变化阶段，身体长期发展还不完整，患病率和死亡率高，需要加强养育和护理；晚期新生儿：出生后2 4周的婴儿大体稳定，但护理仍然很重要。5，高风险儿童是指已经发生或可能发生致命疾病，需要特殊养育的新生儿。危险啊，母亲有糖尿病史，孕期阴道出血史，感染史，孕期吸烟，吸毒，酗酒史，母亲Rh阴性血型，过去死产，死产史，变性等。异常分娩史，包括妊高征、子痫前期、羊膜早期破裂、羊水胎粪污染、胎盘早期剥离、前置胎盘、各种难产、高产钳、胎儿头牵引、臀部提取、分娩时使用镇静剂和止痛药； Apgar分数也低，脖子周围脐带、早产儿、胎龄大(小)的孩子、过期分娩、低体重儿、各种先天性严重畸形和疾病等出生时异常。新生儿分类，概述，新生儿一般严重症状，1 .哭的变化是新生儿寻求帮助的唯一正常方法：饥饿，口渴，尿布湿，周围温度突然不适合的短暂尖锐的尖叫声(雷声)，苍白的发作性哭声，持续脸色苍白的哭声，无法安慰的哭声，虚弱或无声的哭声，状态严重。HIE，颅内出血，脑化，败血症等都是可能的。2 .喂奶困难，吸吮能力下降，平时喂奶少于一半或拒绝，有早产儿(胎龄34周)，感染，脑部疾病，消化道畸形，代谢性疾病等可能性。3.如果热量或体温没有上升，热量超过38 ，或者体温在35.5 以下，可能会有严重的感染、轻度躁狂症等。不容易打瞌睡或醒来，意识状态正常：新生儿容易醒，睡得很久：容易醒，但只能保持短暂的清醒意识：可以醒，但不能晚起床，浅昏迷状态：嗜睡，只有疼痛刺激才会收缩腿部的反应昏迷状态：疼痛刺激也不能引起任何反应。5.皮肤青紫，生理青紫，一般良好，反应良好的病理性青紫：心脏病，中枢神经系统疾病，异常血红蛋白增加周围青紫是局部压迫引起的，系统性疾病，如心力衰竭，休克，红细胞增多症等，6。痉挛，是否抽搐，首先新生儿生理性震颤和无抽搐性呼吸暂停，与婴儿、高龄等不同，局部、轻微发作多见，典型强直性、痉挛发作少见，a轻微b型强直型c多焦点d-脂肪性e全身肌肉痉挛类型，对痉挛记录的注意点，1)痉挛的部位7.呼吸异常，正常呼吸时不累，40次/分钟，呼吸稍微快或不均匀的话，深度浅，但没有和皮肤在一起的青瓷等现象，正常安静的时候也有呼吸60次或30次/分钟，桑格利亚/鼻翼风扇/呼吸呻吟/抽泣呼吸等。上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、严重感染、代谢酸中毒、低血糖症、血液系统疾病等常见原因。8 .吐血和尿血，首先要排除毛皮吞噬综合征、壶嘴、咽喉出血。消化道出血的原因包括新生儿出血、紧急溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染引起的DIC、血液系统疾病、先天性胃肠畸形等。9 .其他、腹胀、复发呕吐、血尿或皮肤明显黄色，新生儿出现一个或多个危险症状或体征，情况严重，应采取适当措施限制条件，不能进一步处理，应立即送往上级条件医院治疗，新生儿常见严重疾病、新生儿窒息、正义、新生儿窒息出生新生儿窒息是新生儿死亡和儿童残疾的重要原因之一。窒息的本质是缺氧，影响胎盘或废气交换的所有因素都会导致窒息。1.母体因素母体有慢性或严重的疾病妊娠并发症孕妇吸毒、吸烟或间接吸烟、年龄35岁或16岁及多胎妊娠等。2.胎盘早剥、胎盘早剥和胎盘老化等3。脐带参数脐带脱垂，颈部周围，结，太短或太拉等。胎儿因素早产儿、巨大儿童等；先天性畸形：食管闭锁、肺发育不良、先天性心脏病等；宫内感染；呼吸道关闭：羊水、粘液或胎粪吸入。5.生育因素双盆，子宫收缩，臀位等。临床症状，胎儿宫内窒息新生儿窒息多器官损伤症状(并发症)，并发症，缺氧缺血会造成多器官损伤，但其他组织细胞对缺氧的敏感性各不相同，包括最敏感的脑细胞，心脏，肝脏和肾上腺；纤维，上皮，骨骼肌细胞耐受性高，器官间损伤的频率和程度有差异。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，持续肺动脉高压，肺出血等；心血管系统：缺氧缺血性心肌损伤、心律失常、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系统：肾功能衰竭、肾功能衰竭和肾静脉血栓；代谢：低血糖或高血糖、低钙、低纳血症等；灭火器：压力崩溃，坏死肠炎和黄色传染病恶化或延长时间。2新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是指多种围产期窒息导致部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停，导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。定义，意识过度兴奋性困倦，昏迷肌肉紧张正常减少，柔软的原始反射拥抱反射消除了轻微的活动减弱，反射正常减弱，痉挛反复发作中枢呼吸衰竭，痉挛反复发作，中枢呼吸衰竭，或光经常没有瞳孔变化，不不对称，或扩张前紧张正常或轻微全部紧张的进展和预后兴奋症状24小症状大部分死亡1周末以上，大部分消失3天， 10天后，在1周内死亡，在生存内逐渐消失等后遗症症状可能持续数周，有可能出现后遗症，格莱德轻微，重证人，HIE临床索引，3呼吸困难综合症，也被称为肺透明膜症的定义，病理上，终末支气管对肺泡壁贴有阿尔洪性玻璃膜。主要原因是肺表面活性剂(PS)的缺乏。主要在早产儿身上发现，出生后不久(2 6小时内)，出现呼吸困难，性恶化。胸部x光片为细颗粒网状，支气管扩张综合征，重白色肺。PS成分、生成和作用，进行性恶化的呼吸困难(12hrs内)鼻扇和特拉比亚呼吸加快(RR60/min)呼气，呻吟扁平的胸腔RDS胸部放疗和辅助通气CPAP(持续呼吸正压)常规机械通气其他PS替代疗法，保证保温(a)生理黄疸：(1) :生出现2-3天(2)4-6天内达到最高点3360 205.2m ol/L(3)及时消失：发育亚2周，早产儿3 早产儿？db 34mol/L(4)长持续时间：英尺每月2周；据报告，早产儿3 4周(5)恢复，新生儿黄疸分类，5例新生儿溶血病，HDN均伴有高未合并胆红素血症和贫血；胆红素脑病是HDN最严重的并发症。新生儿溶血病，母亲、子血型不符引起的同族免疫溶血；在已经发现的26个人类血型系统中，ABO血型最不常见，Rh血型不小。临床症状，实验室检查，新生儿败血症，第一，侵入新生儿血液循环，产生生长、繁殖、毒素，并定义引起全身炎症反应综合症的病原体。一般病原体是细菌，真菌、病毒、原生动物发病率：我国出生年月日1-10极低体重儿164死亡率：20%，第二，病因及发病日1，病原体：细菌、真菌、病毒国内：葡萄球菌占第一位机会性致病菌(staphylococcus epidermidis、Pseudomonas、Klebsiella、Enterobacter Clostridium Clostridium、campylobacter、)，临床症状，早期发型，后期发型，1 .出生后7天内发病2。感染主要发生在出生前或出生，大肠杆菌垂直传播等G-菌株3。严重的多器官侵犯死亡率高，1。出生7天后发病2。感染主要发生在出生或出生后，葡萄球菌水平感染，机会病原菌3。脐炎、肺炎或脑膜炎等局部感染死亡率最低，新生儿败血症症状的早期症状最大的特征是“6眼”:不吃、不哭、不不哭、不做，必须出现以下症状：脓毒症黄疸间脾肥大出血倾向性休克其他：呕吐、腹胀、毒性梅雨、毒性梅雨。呼吸停止5 10秒后再次显示呼吸的话，心跳会变慢，或者皮肤变蓝或苍白，这被称为周期性呼吸。周期性呼吸呈阳性，呼吸停止时间短，不影响气体交换。此外，呼吸暂停是一种严重的现象，如果不及时处理，长期缺氧，会损害大脑，会影响以后儿童的智力发展。这种病早产儿的发病率很高。第一次呼吸暂停症主要发生在胎龄为34周或出生体重为1750g的早产儿身上。早产儿呼吸中枢不成熟，不伴有其他疾病。第二次呼吸暂停可能发生在足月和早产儿。缺氧、严重感染、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢障碍(低血糖症、低血糖症、低血糖症、低血糖症等)、环境温度过高或过低、胃食管反流性、胃管或气管插管，以及妈妈使用麻醉镇静剂等，都是次要的。临床症状无呼吸20s或无呼吸20s，但同时心跳速度慢100 /min，可以诊断为皮肤蓝色或苍白，肌肉紧张下，无呼吸症。心肺监视器或呼吸心标记有助于诊断。一小时内出现2 3次以上的呼吸暂停，为呼吸暂停重复。第一次呼吸暂停症从出生后2 7d开始出现，出生后几周内可以反复发作。继发性呼吸暂停的变化与原发性疾病密切相关。发作时青紫，肌肉紧张降低，心率减慢，血氧饱和度降低，血压降低会导致脑缺氧损伤，甚至死亡。新生儿低血糖症，定义，新生儿低血糖意味着新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dL)。新生儿期在发月发生率约为13，早产儿为43，SGA(小于胎龄)为60；临床上有早期转移，接着是发型，典型或暂时的低血糖症，严重的反复发作等4种类型。新生儿脑细胞代谢需要很多糖，因此血糖太低，脑细胞会受到不可逆转的损伤。因此，新生儿低血糖不管有没有症状，都需要早期诊断，早期治疗。诊断要点，病史1。母亲有很多糖尿病，妊娠高血压综合征的病史。2.儿童有红细