体外反搏技术及其临床应用PPT课件

1、体外起搏疗法，- 2、内容摘要、体外起搏技术的历史和发展体外起搏装置的工作原理和作用机制在冠心病、心绞痛治疗中的应用；体外起搏疗法和心功能保护在预防缺血性疾病和康复中的应用；- 3、非序贯、 液压式体外起搏体积大，疗效差距不大，1962年，US，-，4美国第一代水压体外起搏机，-，5，早期四肢顺序式体外起搏装置，-，6，第二代扩张体外起搏装置，-，7，新一代氧饱和度监测式体外起搏装置，-，8，优于普适环境体外起搏是一种安全、有效、无创的辅助循环治疗方法，其原理是以人体心电图的r波为触发，在心脏扩张期，从肢体远端球囊向近端球囊依次膨胀，压迫肢体，使肢体和臀部动脉的血液向主动脉逆流，提高主动脉的压力和血容量， 在心脏收缩之前，气囊迅速排出，受压肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室流出的血液通过主动脉迅速流入肢体动脉，从而在心脏周期内不断膨胀排气，达到治疗的目的起搏的概念是起搏人为的心脏扩张快，中期增加心脏的外周阻力，达到提高早期中期血压的目的，使主动脉血液逆流的方法称为起搏(也称为反搏)。 反搏的主要特征是球囊内的加压和消压必须与心脏搏动同步。 否则，就是正拍或乱拍。11、“逆”一词的意思是：1.人为地使动脉血流的方向与心脏的跳动方向相反地移动，即动脉心舒早、中期受压，在心收缩期前夜完全消除压力2 .血压出现明显的逆向变化，无反搏时为120/80，有反搏时为100/160 (单位： mmHg )、-、12，具有体外反搏特点，可无创反复使用，成本低，对设备要求不高，适应证广，可用于保健、康复。 容易推广的是体外心脏辅助泵，泵的作用不仅能改善心脏供血，建立侧支循环，还能帮助心脏工作减轻心脏负担。13、体外起搏作用，1 .提高舒张压力，提高心肌供氧，增加体内重要生命器官的血液注入压力和注入量。 2 .通过降低收缩压力减少心肌耗氧量。 3 .改善血液粘度，加快血流速度。 4 .增加搏动性血液灌注，改善微循环，改善缺血器官功能，恢复。 5 .改善和修复血管内皮细胞的功能。、14、D/S比1.2、驱动器、电池阀(on/off )、主机系统、扩展体外起搏装置(enhancedexternalcounterpulsation，EECP )的工作原理：15、通过体外起搏治疗上升的扩展期增压波为“起搏” 主动脉瓣闭合切口，提示心周期扩张期开始，体外起搏治疗的血流动力学“靶”，-，16，冠心病标准化治疗策略，危险因素控制：血糖、血压、血脂、吸烟等标准化药物治疗：阿司匹林、他汀类药物，血管再通术：静脉溶栓、冠脉支架移植、冠脉搭桥、-， 17、冠心病治疗的重要环节之一：血管内皮、内皮损害、-、18、血流切开应激与冠心病的关系、-、19、体外起搏治疗前血管造影图、-、20、体外起搏治疗后血管造影图、-、21、起搏前、起搏后、-、22、 我国冠心病的发病率依然无法有效地抑制血管重建治疗，少数对象和治疗相关并发症：血栓和出血风险，以及仅有风险血管介入治疗和药物治疗长期疗效争议的冠心病标准化治疗策略中存在的问题，-，23，问题的关键点：目前， 大多数治疗都不适应冠心病的核心发病环节，血管内皮损伤是基本环节动脉粥样硬化或慢性进展性病变影响全身动脉系统(1000m2内表面积)的适当血流切开应激刺激能够保护内皮，内皮损伤、- 24、 体外起搏疗法-涉及冠心病发病的核心机制的Circulation，2007，1163360529-534 arteriosclerosis，Thrombosis，andVascularBiology.2010； 30 (4) :773-780.jamcollcardiol，2003， 4133535253525352535253525352535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535 35353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353535353留下心肌缺血1 .心绞痛，伴有或不伴有左室功能障碍2 .安静性心肌缺血药物疗效差的心绞痛(难治性心绞痛) 除CABG者血管重建术后(PCI/CABG )康复治疗代偿性心力衰竭外：缺血性中风、突发性耳聋临床缺血性疾病的恢复和亚健康状况等，28体外反搏与心力衰竭发生机制相关的重要环节是CO降低、交感神经系统活化、冠心病、心肌结构损伤、内皮功能障碍、 交感神经-RAAS激活，内皮素、心力衰竭、心肌肥厚、纤维化、冠脉灌注改善、SV、CO增加、血管内皮功能改善、心肌收缩力增加、血浆肾素、AngII降低、运动耐量和生活质量改善、29、体外起搏适应证，2003年3月，美国FDA机构将起搏降至以下非稳定型心绞痛无症状性心肌缺血； 急性心肌梗塞充血性心力衰竭伴有心源性休克陈旧性心肌梗塞、心肌缺血。30，心肌供血不足引起的心理异常，如房性起搏和室性起搏、缺血性窦房综合征、病毒性心肌炎及其后遗症、冠状动脉搭桥手术后(CABG )、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA )后、心脏直视手术后发生的低排血量性休克。-，31，2，脑血管疾病脑动脉硬化； 脑血栓形成(动脉硬化性脑梗塞)间隙性脑梗塞； 短暂性脑缺血发作椎基底动脉供血不足(包括颈椎病)、-、32、3、眼科疾病视网膜中央动脉栓塞； 缺血性视神经病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变； 缺血性视神经萎缩(包括外伤性视神经萎缩)。-，33，4，耳病耳病有突发性耳聋。 5、周围血管疾病动脉硬化性肢体血管狭窄； 伴血栓性闭塞性脉管炎或趾端溃疡；外周循环障碍。-，34，6，肾虚血引起高血压，少尿和肾功能衰竭。 7 .消化系统疾病胃、十二指肠消化性溃疡； 病毒性肝炎。8 .康复；(1)心脏术后恢复期；(2)脑外伤和术后恢复期；(3)病毒性心肌炎恢复期；(4)肢体术后恢复期；老年性记忆力减退，失眠，困倦。35、9、保健和消除疲劳休息中的运动、增强血管的弹性、充分供血亚健康者头脑劳动者不能进行室外运动或者不想运动者。 10、阳痿(缺血性)。 36、体外反搏临床应用，*心脑血管病治疗*高血压治疗*老年科、高干科、康复科治疗*眼科病治疗*其他综合治疗，-，37、体外反搏治疗心脑血管病，1、稳定型和非稳定型心绞痛； 2、冠心病无症状心肌缺血的治疗3、慢性心力衰竭的治疗4、缺血性脑血管病的治疗5、脑梗死的治疗6、PTCA、CABG及PCI术后辅助治疗。 38、体外起搏治疗高血压、体外起搏治疗后导致血压下降的治疗机制： 1、体外起搏减轻心肌后负荷，增加心排血量，后负荷下降导致血压下降2 .心排血量增加，增加肾动脉血流，减少肾素-血管紧张素-醛固酮分泌减少升压物质分泌，降低血压3 .体外起搏不仅增加冠状动脉侧支开放，还增加心脏以外器官侧支开放，促进其管径增大，降低总外周血管阻力，降低血压4，体外起搏增加回心血量，增加右房压力，刺激右房， 可能增加心钠分泌和释放的肝素钠具有明显的利尿作用和降压作用，导致血压下降。 另一方面，右心房压的增加使心肺感受器兴奋，提高迷走神经的紧张性，降低血压5，体外反搏引起主动脉扩张压的上升，刺激颈动脉窦压力感受器，抑制交感神经，使迷走神经兴奋，抑制上升的血压6，体外起搏增加PGI2分泌，PGI2明显扩张血管、体外起搏用于老年科、高干科及康复科，体外起搏治疗是国家九五、十五的难题，已经得到美国FDA和CEMark的认可。 美国最大的老年病保险机构Medcare承认对老年病的治疗，我国的医疗保险和保险业也将其纳入治疗范畴。 老年性心脑血管病治疗概述： 1、冠心病、心绞痛、心肌梗死与梗死后综合征、缺血性心功能障碍、介入治疗PTCA手术前预处理(介入治疗安全系数增加)和介入治疗后辅助治疗(再狭窄率和并发症减少)。 可以减少患者用药量，明显提高患者的生活质量。 2、脑血栓的早期治疗能促进最大的恢复，中晚期的治疗能促进恢复。 3、脑出血对后期康复有积极作用。40、8、对于听觉和视觉器官微血管狭窄、突发性血栓形成和栓塞导致的老年突发性耳聋和视力下降有明显的治疗作用。 9 .双下肢动静脉血管慢性阻塞性病变治疗后可改善下肢静脉血液沉积和浮肿，改善动脉血管狭窄引起的远端供血不良。 4、血管性痴呆的治疗有明显改善。 5、短暂性脑缺血(TIA )迅速明确治疗作用。 6、颈椎病(椎动脉狭窄型)引起眩晕等症状，迅速明确治疗作用。 7、糖尿病的治疗可以减少糖尿病患者胰岛素和降糖药的用量和依赖(目前FDA承认糖尿病治疗的作用)。 糖尿病夫妇眼病有明显的治疗作用(法国眼科界认可其治疗作用)。体外起搏治疗眼科疾病，体外起搏在眼科主要用于治疗急慢性缺血性眼病：视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视神经萎缩等。 体外反搏能促进颈动脉血流，增加眼动脉血流和速度，提高视网膜动脉血流速度，将血管血栓冲向远端，促进血管痉挛缓和，改善视网膜灌注。、42、体外起搏治疗禁忌证，1、中重度主动脉瓣关闭不全。 2、各种出血性疾病或出血倾向。 3、瓣膜合并、先天性心脏病、心肌病。 4、受控高血压(170110mmHg)5、妊娠。43、现代医学在去除强身的同时挑战身体的自然平衡，44、体内反搏(IABP )、体外反搏(EECP )、辅助不全的心脏：内反搏至外反搏、-、45、主动脉内球囊反搏(IABP )的作用原理、-、46、冠心病、心绞痛的治疗guidelines 33 ACC(2002) ESC(2006 )，中国冠心病指南(2006 )慢性脑血管病康复HanJH，etal:Stroke2008 39:1340冠心病高危人群为缺血性疾病(血糖、血脂、血压、吸烟等) BarsheshetA， etal:Cardiology，2006，110336060-166.nicol sww，etal:JAmCollCardiol，2006 48336301208-1214.angy，etal:Circulation，2006 1163360529-534四卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6 30(4):773-780其他缺血性疾病国家药监局记录资料的亚健康人M