创伤分类及急救基础PPT课件

-，1，创伤急救原则，解放军4月4日医院蒋继良，-，2，创伤分类，受伤原因，-，3，创伤分类，受伤部位，按组织机构分类，脑损伤，胸部损伤软组织损伤，骨折，脱位，内脏破裂等。-，4，外伤的分类，受伤后皮肤是否完全区分为：1。封闭和成绩创伤2。开放性外伤，-，5，创伤的严重程度分类，重症有生命危险，紧急手术抢救或治疗生命。伤的生命体征相对稳定，轻微受伤没有生命，-，6，免疫：严重创伤时PMNMRI功能，创伤的病理学，-，7，创伤炎症，变性，渗出，增生的局部水肿疼痛48 ，-，8，创伤的全身反应，体温反映，神经内分泌系统变化，代谢变化，免疫功能变化，4，1，2，3，-，9，损伤反应过程分期，-，10，创伤患者的初步评估，医院内治疗和创伤研究得分损坏严重程度等级(AIS-ISS)，-，13，损坏严重程度等级(AIS-ISS)，1971年美国医学协会，AbbreviatedInjuryScale，AISAIS-90版本，9分区方法。外伤诊断2000多例。贯通伤和钝伤合并。精制脑像。AIS诊断代码AIS由诊断代码和损坏分数两部分组成，小数格式为：XXXXXX。以x记录。小数点前的6位是上海的诊断代码，小数点后的1位是上海的分数(有效值1-6分)。-，14，区分解剖部分，正确应用AIS-ISS的基础，-，15，AIS的评分原理，-，16，损坏严重程度分数(ISS)，johnshoonshooks在这两种情况下，ISS=75都发生在：包含AIS5的三个独立区域(52 52 52=75)。任何一次全身损伤达到AIS6，ISS将自动降为75。如果AIS分数为9，则：不能用于计算ISS值。-，17，必须有确切的解剖学依据。影像学不是超声、胸片等，而是CT的准确度高，客观超声的诊断失败率高，导致AIS-ISS的分数不准确，只能导致分数发生很大变化。-，18，检查体按AIS-ISS-05记录，将生命体征、意识、位置等所有损伤准确记录为“手术情况”。其中，损伤断裂记录准确描述了所有伤口，测量了大小、深度、污染情况等-19，手术记录为AIS-ISS-05，受伤判断的主要依据，系统，全面性，准确，规格组织，长期损伤说明为AIS的分类描述卷，cm3单位容量，cm3单位容量与其估计伤口的大小，不如对伤口相对于常用解剖标记的位置避免“入口”或“出口”，皮肤、皮下组织和肌肉损伤，伴随髂骨骨折缺损的25体表面积，AIS4，脾脏裂伤，组织缺损，严重，AIS5，肺裂伤9 10U以上注射10束红细胞悬液的患者中，一方或双方股骨干骨折11骨盆骨折和出血12名老年人多发性创伤，-，44，外伤性休克的确认和治疗，创伤性休克，因大器官损伤，大出血有效循环血液量锐减，严重疼痛，恐惧等多种因素综合考虑。 因此创伤性休克比出血性休克的原因和病理复杂得多。，-，45，患者访问，提问：病史询问，了解意识状态；查看脑肾灌注2:患者的表情、肤色和呼吸；酸中毒3触摸：脉搏和肢体温度和湿度；听周围循环4:心音强度(心脏收缩、心脏位移)和肺呼吸音。-，46，冲击指数(SI)临床意义，si=脉搏/收缩压力(mmHg)评估循环血量(出血量)的正常值：0.45 5 (1休克中有出血，估计SI1休克中有失血0是冲击临界点，负值是休克。0 -30为轻度休克，-30 -50为中度休克，30%，休克诊断标准，-，49，休克诊断标准，早期检测征象及主观症状未正确脉搏数皮肤湿冷心理变化生物体征不稳定青色症，客观诊断客观血流动力学标准低血压酸症，尿失信，-，52，复杂问题的简单解决方案，血压下降时注入，如果注射治疗出错，注射多巴胺，小便量减少时给予内尿。如果周围循环阻力高，就注射血管松弛剂。如果室性早搏频繁，则使用利多卡因。如果有呼吸问题，保持“患者干燥保证”肺动脉楔压小于10或12mmHg，如果发生产毒症，如果使用NaHCO3进行矫正性周围水肿，则使用速尿-53，一般监测指标-，54，特殊监测指标，休克，休克代谢性酸中毒、凝血障碍、恶性循环、-、57、创伤性凝血病、创伤性凝血病是身体因严重创伤而发生组织损伤，主要表现为凝血功能障碍的临床疾病，也称为非外科出血或微血管出血，是多元性凝血障碍病。，-，58，创伤性凝血病发病机制，组织损伤血小板和凝血因子消耗血小板和凝血因子稀释纤维蛋白亢进血小板和凝血因子功能异常低温组织低灌注酸中毒低钙，-，59，诊断标准，实验室标准(两者之一)PT18SAPTT60STT15INR1.6活性出血或潜在出血长骨骨折。挤压伤等创伤部位的凝血物质释放、广泛的微血栓、凝血物质消耗和纤溶亢进的血栓危险(如深静脉血栓、心肌梗塞等)-，61，DIC，主要环节：凝血酶的大量生成变化：高凝状态(微血栓)低凝血状态(微血栓) 早期输血识别(RBC : FFP : PLT=1:136)合理使用抗凝剂和止血剂，纠正低体温酸症，-，66，筋膜室综合征，前臂掌小腿，骨头，骨间膜，筋膜间隙和深筋膜形成的筋膜室内筋膜持续的剧烈疼痛和进展恶化，手指弯曲状态，肌肉力量减弱，-，69，苍白或发色，大理石花纹等，异常感觉，麻痹，麻痹如果怀疑，就要打开筋膜室。-，72，-，73，-，74，-，75，营养支持，维持和纠正营养状况，提高疾病抵抗力，提高治愈率，缩短住院时间，挽救生命，提高生活质量，-，76，营养支持，人类基本能源需求糖脂肪混合能量：糖/脂肪=11.5/1，非蛋白质热/氮=150/1，-，79，患者1，男性，男性重症患者用更高的热卡补充：40kcal/kg 按1.5: 1 (60%，40%)比例分配：糖加热：1662.78kcal/d脂肪加热：1108