糖尿病病人的护理.ppt61314

第七章内分泌代谢疾病患者的护理，第六节糖尿病患者的护理，杨慧，重点和难点，学习集中3360DM临床症状；一般护理诊断和措施；DM健康地图。饮食疗法，运动疗法护理，病观察及口服降糖药，胰岛素疗法护理。熟悉：DM的原因、概念、治疗要点。DKA结构合作；DKA的激励和身体状况。理解：糖尿病的病理学、辅助检查、概念：糖尿病是以遗传因素和环境因素相互作用而导致的慢性血液葡萄糖(以下简称血糖)增加为特征的代谢疾病集团。原因和机制：遗传因素环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢障碍血糖，临床特征：3个以上：尿液，更多饮料，更多食物和减肥。据估计，我国现有糖尿病患者约3000万人，居世界第二位，成为严重威胁人类健康的全球公共卫生问题。糖尿病慢性并发症，大血管(心血管、脑血管、下肢血管)微血管(眼睛、肾脏、心肌病)神经眼(黄斑变性、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变)等，糖尿病足。急性并发症，DKA，高渗透昏迷急性感染。(a)健康史详细询问患者是否有糖尿病家族史。重复病毒感染，特别是是否有感染史，如coxsackievirus、流行性腮腺炎、风疹病毒等。了解患者的生活方式、饮食、食量、身体活动等，了解体重变化、怀孕次数、新生儿出生体重等。护理评价学，2)身体状况1。代谢障碍组的典型患者出现了多尿、多费、多食、减肥等“3比1以下”的症状。皮肤瘙痒(包括外阴瘙痒)，可能会有感觉异常。护理评估，2 .急性并发症DKA机制：酮酸、-羟基丁酸、丙酮。原因：感染、胰岛素容量不足或治疗中断、饮食不当、怀孕和分娩、创伤、手术、麻醉和急性心肌梗塞。护理评估，(b)身体状况2。急性并发症DKA临床症状：前期：原来糖尿病症状恶化了。开始时又累又弱，四肢无力，非常口渴，喝了很多尿。中期：产毒代表食欲减退、恶心、呕吐，伴有头痛、困倦、烦躁、深呼吸等腐烂的苹果味道。还进一步开发了严重的水分损失、小便量减少、皮肤干燥、弹性下降、眼球内陷、脉搏微速和血压下降。后期：各种反射迟钝，甚至消失，导致昏迷。也有几名患者出现腹痛等急腹症的征兆。血糖、皮凯托明显上升，尿糖、约克托呈强阳性。护理评估，(b)身体状况2。急性并发症-高渗透昏迷 50 70岁，约2/3患者DM病史不明显。某些药物，例如感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重的肾脏疾病、血液或腹膜透析、静脉高营养、不合理的水分限制、糖皮质激素、免疫抑制剂和噻嗪利尿剂的使用。生病的时候，经常小便或喝很多酒，食欲不振。随着睡眠、幻觉、定向障碍、失明、偏瘫等疾病的进行，最终陷入了昏迷状态。血糖、血清钠和血浆渗透压明显增加。尿糖强阳性，多酮症。(2)身体状况2。急性并发症-感染病、结节、结核病、肾盂肾炎和膀胱炎、足癣、体腺、真菌性阴道炎。护理评估，(b)身体状况3。慢性并发症与血管疾病：大脑、心脏和四肢动脉硬化。微血管病：肾脏、视网膜、神经和心肌组织在糖尿病肾病和视网膜病变中很常见，会引起尿毒症和失明。神经病：在周围神经病中最常见，对称肢体感觉异常(袜子或手套等分布)、痛觉过敏等。自主神经病变会导致尿失禁、胃肠障碍、直立低血压等。其他病变：白内障、青光眼、糖尿病脚等。，糖尿病足，感觉异常，护理评估，(C)辅助检查项目：血糖，尿糖测定，OGTT，GHbA1，FA，血液胰岛素和C肽测定。糖尿病诊断标准：糖尿病症状随机时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/d1)或空腹葡萄糖7.0mmol/L(126mg/d1)或口服葡萄糖糖耐量测试中的2h11.11有些患者持否定态度，或缺乏耐心接受治疗的信心。糖尿病身体痛苦，残疾威胁，挫折，恐惧。(5)强调治疗要点早期、长期、综合治疗和治疗方法的个别化原则。国际糖尿病联盟提出了治疗糖尿病的“马车”，包括饮食、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育等。具体的治疗方法以适当的运动运动和饮食疗法为基础，根据疾病选择口服降糖药物和胰岛素疗法。护理诊断和合作问题，1 .营养不良：低于身体需要量或高于身体需要量，与糖尿病患者胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪代谢障碍有关。2.感染的危险与血糖增加、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等有关。缺乏知识：缺乏糖尿病预防和自我管理方面的知识。潜在并发症：酮症酸中毒，高渗透昏迷。患者可以接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，有意识地参与制定和执行饮食计划，体重和血糖恢复到正常范围；可以采取适当的措施预防和控制各种感染。患者对疾病的充分理解和理解，掌握了使用药物的方法。护理措施，(a)饮食总卡路里的理想体重(kg):高度(cm)-105。热量(成人):休息状态-105-125.5 kj/(kgd)(25-30k cal/(kgd)；轻体力劳动-25.5-146 kj/(kgd)(30-35 kcal/(kgd)；中度体力劳动-146-167 kj/(kgd)(35-40k cal/(kgd)；繁重的体力劳动超过167kJ/(kgd)(40kcal/(kgd)。(a)饮食管理碳水化合物、蛋白质、脂肪分配碳水化合物-50%-60%；蛋白质15%(0.8-1.2g/(kgd)；脂肪占30%。(a)食物管理每顿饭列l/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3或1/7，2/7，2/7，2/7，护理措施，(a)饮食膳食纤维：8805g/d为宜。提倡摄取绿叶蔬菜、豆类、粗粒、糖分成分低的水果等。护理措施，(a)食物管理注意事项按时吃饭。总热量控制。限制甜食。不能空腹运动。监测体重。2)运动可以减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂质代谢紊乱。活动适当，渐进，持续很长时间。运动中低血糖反应；制作运动日记，观察疗效和副作用。(3)对血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重的观察。观察无酮症酸中毒，高渗昏迷，低血糖的情况。糖尿病血糖控制靶空腹空腹空腹时，4.4 6.14.4 8.0仍有口服降糖药物-胰岛素分泌促进剂4种：磺隆-磺隆-丙酮酸，格列布莱齐德，格列齐特，格列布莱欧，格列布莱阿口服降糖药物磺酰脲主要是低血糖反应。从少量开始在饭前服用。孕妇和哺乳期妇女，肝脏肾功能衰竭。(4)药物管理1。口服降糖药物-胍在周围组织中摄取和使用葡萄糖，减少胰岛素抵抗。副作用主要是胃肠疾病反应，严重的人会引起乳酸酸中毒。饭后或饭后服药可以减少副作用。肝功能衰竭、心力衰竭、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女停用。(4)药物管理1。口服降糖药物-葡萄糖苷酶抑制剂抑制肠粘膜葡萄糖苷酶活性，延迟葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。腹胀，腹泻。饭前0 30分钟内服用或吃的时候咀嚼。孕妇和哺乳期妇女被停用。(4)药物管理1。口服降糖药物-胰岛素增敏剂提高了目标组织的胰岛素敏感性，减少了胰岛素抵抗。主要副作用是水肿。服药期间肝功能监测。孕妇和哺乳期妇女被停用。护理措施，(4)药物治疗2。胰岛素-适应证1型DM。2型DM在饮食和口服降糖药治疗中没有得到适当的调节。DKA合并高血糖，高渗昏迷和乳酸酸中毒。严重感染，消耗性疾病，视网膜病，肾病，神经，急性心肌梗塞，中风。围手术期、妊娠和分娩。二次DM引起的全胰切除术。(4)药物治疗2。胰岛素-药物治疗注意事项保存：4 8 冷藏。正确的药物使用：剂型，正确的剂量，饭前1/2-1h，使用专用注射器，皮下注射。药物吸入顺序：抽“短”后，不能进行“长”抽、逆行操作。注射部位：要交替使用上臂三角肌、臀大肌、大腿前、腹部等松弛的皮肤部位、注射部位。观察和处理低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等副作用。注射方法，注射部位，一般胰岛素注射设备，(5)并发症管理1。dka及高渗透昏迷结构集中治疗，绝对卧床休息，保温，吸氧。建立两个静脉通路，正确执行医生的指示，确保液体和胰岛素的输入。密切观察和记录意识、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性、24小时入液量等变化。监测和记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平、血气和电解质变化。(5)并发症护理2。感染的预防和护理注意个人卫生，指导患者保持全身和局部的清洁，特别是口腔、皮肤和会阴的清洁。注射胰岛素的时候，为了预防感染，皮肤要严格消毒。发现感染的迹象后，立即帮助医生治疗。(5)并发症管理3。足部护理促进按摩、运动、保温、防止烧伤等脚部循环。避免穿轻便、柔软、宽的鞋袜等脚伤，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持脚干净干燥，经常更换鞋子和袜子，把脚趾甲修得太短，以免伤到甲骨。(6)心理护理加强护士和患者之间的沟通，暂时解释糖尿病的基本知识，提高治疗价值，缓解焦虑和紧张，提高治疗的依从性。鼓励患者和家人一起吃饭，制定运动计划，亲戚朋友给予更多的关爱和温暖，得到感情支持；鼓励患者参加各种糖尿病患者团体活动，增加战胜疾病的信心。护理措施，(7)健康指导1。疾病知识指导糖尿病教育，提高治疗依从性。血糖监测，FA，GHbA1检查。每年定期进行眼底、心血管、肾功能检查，早期发现慢性并发症。护理措施，(7)健康指导2。食谱指导运行饮食治疗程序。准备经常使用的食物营养素含量和替代表，学习调节自己的饮食。，60%，25%，15%，碳水化合物50% 60%，脂肪20% 30%，蛋白质10% 15%，护理措施运动是体育运动的意义，运动的具体方法和注意事项。护理措施，(7)健康指导4。熟悉药物指导、口腔降糖药应用方法，观察副作用；胰岛素注