危重病人病情观察及护理要点PPT课件

重症患者病情观察及护理要点，史丽华，-，2，1，病情观察的概念和意义2，观察及护理对护士的要求3，病情观察的基本方法4，病情观察内容5，重症患者护理的要点，学习内容，-，3观察病情：病护理员可以在工作中积极启动视觉、听觉、嗅觉、接触等感觉器官及辅助工具，获取患者及其情况的信息。要求：完整性，连续性，-，4，及时发现状态变化预测为治疗护理提供科学依据，结构胜利时间，状态观察的意义，-，5，2，观察和护理的护士要求，1。广泛的医学知识；严谨的工作风格；高度责任感；训练有素，观察敏锐；5.五振：经常检查，经常观察，经常询问，经常思考，经常记录，-6，利用感觉器官观察患者的方法。诊察、促进、打击乐器、听诊、嗅觉、咨询等。(a)直接观察法，第三，病情观察的基本方法，-，7，浅促进法，深促进法，-，8，间接叩诊法，直接叩诊法，-，9，(b)间接观察法，医生利用仪器获取疾病信息。-，10，辅助工具，-，11，4，病情观察内容，1。观察一般情况；特殊系统观测；心理状态的观察；特别检查或药物治疗观察。-，12，(1)发育和体形，(2)饮食和营养，(3)脸部和表情，(4)姿势和步态，(6)睡眠，(1)观察一般情况，-，13大脑高级神经中枢功能受损会引起不同程度的意识障碍。根据患者的语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。-，16，意识障碍，困倦，意识模糊，昏迷，昏迷，浅昏迷，深度昏迷，-，17，困倦，最轻微的意识障碍；患者处于持续的睡眠状态。能被轻微的刺激或语言唤醒。觉醒后可以正确回答问题，但反应慢。停止刺激后又睡着了。-，18，深度睡眠障碍；思维和语言不一致。患者的时间、地点、人物方向力有障碍。可能是幻觉、幻觉、不安的不安、精神错乱或精神错乱。意识模糊，-，19，昏迷，病人睡觉，不容易吵醒；能在强烈的刺激下唤醒。醒来时请回答模糊或其他问题。停止刺激后很快又睡着了。-，20，浅昏迷，大部分意识丧失；无自主运动；声音、光刺激无反应；疼痛刺激会有痛苦的表现和回避反应。瞳孔可以有光，角膜，吞咽和咳嗽反射，眼球运动；BP、p、r没有太大变化，大小可能很奇怪。-，21，深度昏迷，意识完全丧失；对各种刺激完全没有反应。浅反射消失。BP、p、r更改时大小异常。睁眼反应自动睁眼反应4睁眼反应3睁眼刺激3 2任何刺激都不会反应的1语言反应角色，时间，位置方向正确，无法正确回答第5位问题4废话，使用错误的3未知声音2无语言能力1根据运动反应命令6可以避免刺伤5对，4对四肢弯曲3刺痛感2没有反应1，格拉斯哥昏迷评分量表双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小：单侧小脑疝修补术早期；双侧瞳孔散：颅内压增加，阿托品中毒等；单侧瞳孔散大：一侧小脑疝修补术的进展期；-，25，瞳孔形状，正常瞳孔是椭圆形的。青光眼瞳孔有不规则的形状：虹膜粘连，-，26，瞳孔对光反应，正常瞳孔对光收缩，黑暗扩大。对光的反应消失：严重或深度昏迷，-，27，2，循环系统观察，1)心率(HR):成人60-100次/分钟。窦性心率 100次/分钟，发烧，低钾，甲状腺功能亢进，休克状态，低氧血症，剧烈运动时经常见到。-，28，2，循环系统的观察，2)心跳：心跳节奏的正常心跳规律，最常见的心律失常是期间前收缩和心房颤动。心电图，-，29，正常心电图，-，30，心律失常dyrhythmiasoriginatingintheatria，心房颤动AtrialFibrillation，-，31，异常心电图，-，32，预先出现的宽，畸形QRS波组，前面没有相关的p波。-，33，室性早搏可以单个或成对出现，每个窦性心动过速后的早搏称为2个规律，每个2个窦性心动过速后的1个早搏称为3个规律，-，34，2，循环系统观察，3)脉搏：a节律异常间歇：2个规律，2脉搏短：单位时间脉搏低于心率。特征三个“否”字：心跳完全不规则，心跳速度非常慢，心音强弱不等。心房颤动患者中常见。-，35，2，循环系统的观察，脉搏测量部位一般是桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2。脉搏不足的病人需要两个护士同时测量。一个要听心率，另一个要测量脉搏，另一个要听心率的人发送开始或停止密码，一分钟要恢复时间，记录110/82次/分钟等心率/脉搏。-，36，2，循环系统观察，3)脉搏：b强弱异常红脉：脉搏强，如发烧，甲状腺功能亢进。颈脉：脉搏微弱。例如休克，心功能不全。脉搏交替出现。强弱交替出现，在心肌损伤中发现。气脉：吸气，脉搏明显减弱或消失。心包积液，收缩性心包炎中常见。-，37，2，循环系统观察，4)在血压正常的成人安静状态下收缩期压力90-140mmHg，舒张期压力60-90mmHg，压差30-40mmHg。-，38，2，循环系统观察，5)中心静脉压/CVP:表示右心房或上下静脉接近右心房的压力。在右心房附近的上、下静脉插管，进行测量。是反映循环血液量和右心脏功能的重要指标。-，39，CVP意思，正常和临床意义：CVP正常值5-12厘米h20。(1)CVP15 - 20cmH20显示右心功能不良或血液容量过载。-，40，CVP与BP的变化关系及处理，-，41，中心静脉插管治疗，预防感染：每日消毒穿刺点和缝合线，将针眼覆盖在双无菌纱布上，更换透气性敷料，污染随时更换，防止穿刺点逆行感染。每天更换一次性用品。保持导管通畅：注入血液产品和乳液后，用生理盐水冲洗管。每天用肝素液体冲洗管，以免发生血栓。加强输液检查，CVP导管连接牢固稳定，防止拔管或空气栓塞。标志很显眼。你要掌握，-，42，3，呼吸系统的观察，1)深度以上深呼吸是糖尿病酮症酸中毒中发现的深度和大呼吸。浅快速呼吸是一种浅表的、不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹和死亡的患者身上。-，43，3，呼吸道观察，2)声音异常蝉音呼吸：常见于喉部水肿，喉异物。鼾声呼吸：通常发生在昏迷、睡眠呼吸暂停的患者身上。-，44，3，呼吸观察，3)呼吸困难呼吸困难呼吸困难：气管闭合，气管异物，喉头水肿等常见。呼吸困难常见于支气管哮喘，梗阻性肺气肿。混合性呼吸困难在重症肺炎中很常见，有广泛的肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。-，45，3，呼吸道的观察，4)呼吸音异常干燥：广泛分布在支气管哮喘、梗阻性肺气肿。湿罗音：一边呼吸，一边多听，间歇，短暂。单侧见于分支扩张、肺炎、结核病、双侧左心功能不全、急性肺水肿。，-，46，5)呼吸系统最重要的：及时有效的吸痰，保持呼吸系统通畅！-，47，3，呼吸系统的观察，正确判断痰异常：(1)少量痰或灰白色痰-正常人，(2)黄色化脓性痰-化脓性肺炎或机关关炎，(3)生锈-肺炎球菌肺炎(肺叶肺炎)咳嗽在早晨起床，姿势发生变化时加重，有很多脓的时候，在枝扩张，肺脓肿等中发现。严重咳嗽和明显的咳嗽在肺结核，左心室衰竭中很常见。痰有臭味总是暗示有厌氧感染。-，49，3，呼吸系统的观察，咳嗽和痰手术后患者经常伤口疼，咳嗽或无效咳嗽，维持痰会引起或恶化肺部感染。我们指导患者正确有效地化痰，雾化吸入，不间断地敲打痰，适当增加饮水量，帮助患者化痰。老年患者痰弱的人要及时吸痰。-，50，3，呼吸道的观察，6)动脉氧分压是肺通气的重要指标，正常值为90-100mmHg。60-80mmHg是轻度缺氧40-59mmHg的中度缺氧40mmHg的中度缺氧，-，51，3，呼吸系统的观察，7)氧饱和度是正常值为95-100%的无创连续动脉血氧饱和度监测为了确认显示器的低波形、冷端、清纯青色、好与坏，不要反复调试手指夹，观察患者的脸部和呼吸，尽快找出缺氧饱和的原因，采取措施。经验表明，-，52，4，体温观察，1)体温过高，低热37.3-380 c中热38.1-390 c高热39.1-410C超高温410C以上立即冷却处理。(2)低体温32-23-250c时，通常在30-320c到严重300C以下的致命温度：23-250c立即温热处理和环境温度升高。-，53，5，泌尿系观察，1)一般尿量异常：24小时内2500毫升以上的尿，糖尿病等常见。为了防止血液容量不足，需要监测血压。为了预防低钾，监视血清钾。小便池：24小时内低于400ml或低于17ml/h。休克、发烧、肝、肾功能衰竭等。为了预防高钾血症，需要监测血清钾。没有尿：24小时内不到100毫升或12小时没有尿的人。要及早透析治疗。-，54，5，泌尿系统观察，2)一般尿中异常血尿：尿是急性肾炎、尿管结石、泌尿系统肿瘤、感染等可见的肉和物色。血红蛋白尿：尿是浓茶色或酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。胆红素尿：尿呈黄褐色，见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸。乳糜泻：因为尿液中有淋巴液，所以尿液是乳白色的，在费城发现。-，55，5，尿观察，3)闻新鲜尿氨的味道，怀疑尿感染，糖尿病酮症酸中毒尿烂苹果的味道。(4)酸碱反应正常人的尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。5)尿液比重正常成人尿液比重在1.015-1.025之间波动。如果尿比重经常变动到1.010左右，说明肾功能有严重障碍。-，56，5，泌尿外科观察，6)一般排尿异常尿失禁：外引流，导管插入。进行必要的膀胱训练以预防感染。尿潴留：引导排尿，局部热敷，按摩，提供隐藏的排尿环境，必要时导管插入。-，57，6，通过血液系统的观察，观察牙龈、鼻腔、针孔是否持续出血。观察呕吐，大出血，咯血，血尿等。观察皮肤上是否有出血点，是否有淤血。血液检查：血液检查、血小板数、凝血时间和毛细血管脆弱性检查。-，58，7，水，电解质，通过酸碱平衡观测准确记录出入量很重要！-，59，8，消化系统观察，恶心，呕吐，呕吐的数量或特性。观察腹部症状：腹胀、压痛、反动、大便次数及其性质、肠音变化。肝脾肿大，腹水观察。胃液观察：胃肠减压管出现血性或褐色胃液，提示应激性溃疡的发生。-，60，8，观察消化系统，观察粪便颜色：沥青样本-尖端上消化道出血，多托色-尖端胆道梗阻的暗红色血液-尖端胃肠出血果酱样本-肠套叠，阿米巴痢疾贷方表面深红色血是痔疮或肛门开裂，霍乱，霍乱，霍乱，-，61，认知能力的观察情感状态的观察压力及其对应的观察社会状态的观察，(3)，心理状态的观察，-，62，特殊检查后的观察：防止并发症的发生；部分治疗中患者的观察：观察治疗是否有效，是否有并发症；药物治疗患者的观察：观察药物治疗的效果和毒副作用。(4)，特殊检查或药物治疗观察，-，63，5，重症患者护理要点，加强及时意识判断和状态观察临床基础护理，及时吸痰，保持呼吸系统平稳进行，保持循环稳定，保持出入量平衡，保持正确的心理干预，使病向好的方向发展。昏迷患者：应把患者的头移到一边，及时吸入呼吸道分泌物，保持呼吸系统畅通。呼吸咳嗽训练，肺物理治疗，痰吸收等分泌物浸泡预防，颓废性肺炎和无机症，-，65，(2)加强临床基础管理，-保持患者的个人卫生-皮肤管理：防止褥疮发生-维持排泄功能-维持肢体功能-呼吸咳嗽训练，-，67，(4)排便常护理，尿潴留必须有输尿管便秘的时候，用灌肠等帮助排便。-，68，(5)注意安全，使用床条、约束带等通过床榻或自身分离管保护意识丧失、谵妄、动摇患者的保护机构，-，69，(6)保持引流管畅通，危重患者有很多引流管。适当固定，安全安置，保持完整，-，70，(7)监控生命体征，发生呼吸和心脏麻痹时立即通知医生，通过人工呼吸或胸部压迫，-，71，(8)心理治疗在抢救重症患者的过程中，会受到多种因素的心理压力。患者家属也因其所爱的人的生命危在旦夕，经历了一系列心理压力反应，护理是护理人员的重要任务之一。-，72，心理护理，