肋骨骨折护理查房

.肋骨骨折的护理查房小李：护士们今天上午组织了大家的诊室-肋骨骨折患者的护理，通过这次的检查室，我们学习了三级检查室的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习了肋骨骨折患者的分类，了解肋骨骨折治疗的最新进展。 接下来请护士报告病历。罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4天前，患者在田间劳动时摔倒，患者感到全身疼痛，尤其是右侧季肋部疼痛明显，患者神志清醒，无头痛、头晕、恶心、呕吐，家属将其送往当地医院，予以止痛、对症等处理，症状不缓解，右胸部疼痛加重双侧瞳孔等圆，对光反射敏感，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤其是右侧胸部有明显压痛，双侧触觉语颤抖对称，双肺叩诊无声，双肺呼吸音粗，干湿性未闻及声音。 腹平软，整个腹部无压痛。 无反跳痛和腹肌紧张，肝脾肋下未触及块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。 x线胸片示右侧第6、7肋骨骨折，右侧外伤性湿肺。 腹彩超示右侧胸腔少量积液，肝胆胰脾肾未见明显异常。 初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折右侧胸腔积液； 右侧外伤性湿肺。 诊治计划： 1、外科二级护理、普通食2.3大例行程序、调查肝功能、肾功能、血糖、凝血酶3 .抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合、止痛、止咳等措施4 .仔细观察病情变化，进行对症治疗。 目前患者胸部疼痛减轻，不畏寒、发热，无恶心、呕吐，体检：体征平稳，胸部有明显压痛，两侧触觉颤抖对称。小李：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨相连，后方与胸椎构成关节，构成胸廓。 胸廓具有胸腔内脏器官的保护和呼吸辅助功能。 胸廓上7对肋骨通过软骨直接附着在胸骨上，第810肋骨与第7肋软骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。 第49肋固定较长，外力易发生骨折。 我希望刘华回答病因和病理。刘华：病因：1直接暴力：棍棒打击和交通事故冲击等外力直接作用于肋骨，骨折端向内侧移位，严重者刺破胸膜和肺，形成气胸、血胸、血气胸。2传播暴力：沙土崩塌、重物压迫或前后方向暴力冲击等，胸廓受前后方向压迫暴力，肋骨弯曲骨折或应力集中骨折。 骨折部位多位于腋窝中心线附近，斜形骨折线切断端向外突出，胸膜刺伤机会少。3混合暴力：传达直接暴力和暴力合并作用的结果。4肌肉收缩：剧烈咳嗽、打喷嚏、胸部肌肉急剧强收缩，肋骨骨折，此类骨折多见于体质虚弱、骨质疏松的患者。病理：一处骨折：指肋骨只断裂一处的人。两处或两处以上骨折：指每肋折断两处或两处以上的人。3多发骨折：指多根肋骨骨折。浮动胸壁和异常呼吸：多处肋骨折断，多处肋骨前端伴肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，该胸廓失去支撑，浮动胸壁(也称frail胸)，呼吸时胸腔负压增加向内凹陷，呼气时胸腔负压降低向外突出，与正常呼吸活动相反，称为异常呼吸。小李：病理介绍的详细内容请张先生就肋骨骨折的临床表现和体征进行了讲解。张幼琴：临床表现：1胸痛：伤势疼痛，深呼吸，咳嗽，改变体位加重。2呼吸浅：呼吸浅，无紫绀。3骨折处有压痛及压痛：可触及骨折断端及骨擦感。4异常呼吸运动：多根肋骨骨折。体征： 1血肿或淤血斑骨折处可见局部肿胀。2压痛、异常活动或骨擦音骨折处有明显压痛点，压痛有异常活动或骨擦音。3胸廓压迫试验即胸腔前后或侧方压迫时骨折部位的疼痛加剧。4浮动胸壁上枷胸患者骨折部位的胸壁灵活浮动(异常呼吸)。小李：回答全面，护理诊断和相关因素有哪些？谢孟君：1、疼痛-与肋骨骨折、气滞血瘀有关2、自我管理缺陷-与骨折疼痛有关3、焦虑-与担心疾病和预后有关4、活动无耐力-与肋骨骨折痛、胸腔积液呼吸困难有关5、潜在并发症：内脏出血、胸肋间血管损伤、肺裂伤、心内大血管、心脏损伤、气胸、血胸小李：闭合性单位肋骨骨折应予以止痛、固定胸廓及防止并发症等处理。 多根闭合性肋骨骨折应止痛、局部固定或加压包扎，处理并发症(异常呼吸)，必要时建立人工气道，预防感染。 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术预防感染。治疗措施：镇痛、预防感染、确保呼吸道畅通、改善呼吸和循环功能。 应对以上护理问题采取哪些护理措施？贾兰德：对付疼痛。 目标：病人的疼痛是可以忍受的护理措施：1.咳嗽时用手按住骨折处，可减轻疼痛的肋骨固定带固定胸部。 2 .情绪稳定，焦虑情绪容易引起疼痛。 3 .转移注意力，看电视，聊天来分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，实行保护医疗制度，耐心倾听患者咨询，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担。 5 .饮食应选择清爽、高蛋白、低脂肪、无刺激易消化的食物，不要吃得过多，少量饮食。 保持大便通畅，减轻腹胀，避免诱发疼痛。 评价：患者诉说疼痛减轻了。自我管理缺陷：目标：病人卧床期间的生活要满足。对策： 1、配合患者的生活护理，如在床上即刻就餐，床大小方便等。 2 .把患者的常用物品放在患者手能够到的位置。 3、患者使用床头呼吸器呼吸护士，得到帮助。 4 .锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，从头顶到达对侧的耳廓。 评价：病人的生活基本上要满足。对焦虑：目标：消除焦虑。护理措施：1.加强心理护理，以支持治疗为主要内容。 帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除不安。 2 .通知患者预后的成功病例，增强患者战胜疾病的信心。 3、加强巡视，多于患者交流，耐心倾听患者需求。 4 .鼓励并配合咳嗽、排痰、早期起床活动，减少呼吸道并发症。 评价：通过交流了解患者的担心和担心有无消除。无活动耐力：目标：提高患者活动耐力。护理措施： 1、给予吸氧。 2 .合理安排活动内容，逐步推进。 3、监测患者活动反应，教患者自我监测技术： (1)测量休息时脉搏。 (2)活动中和活动后立即测量脉搏。 (3)活动后3分钟测量脉搏。 (4)发生下列情况时，应停止活动，报告医生的指示： 活动中的脉搏 110次/分钟。 脉搏不规则。 活动后3分钟脉搏比休息时间快6次以上。 呼吸困难。 胸痛和活动后的疲劳。评价：患者目前的活动程度和活动和休息方式。 活动量是否增加。并发症的情况：气胸：骨折端突破胸膜，空气进入胸膜腔可并发气胸，进入的空气使伤侧肺萎缩，影响正常的呼吸功能和血液循环。气胸类型：1 .胸膜破口封闭，胸膜腔空气不再进入时，称为封闭性气胸2 .胸膜破口未闭，空气自由流通的，称为开放性气胸3 .胸膜破口形成瓣，吸气时空气通过破口进入胸膜腔，呼气时空气不能从胸膜腔排出，胸膜腔内压力升高，对肺的压迫和纵隔的推移也越来越大，称为张力性气胸。血胸：胸部器官损伤出血和血管破裂出血，血液积存在胸膜腔的人。1、少量血胸(150350ml ) :无明显胸内压迫症和急性出血症状。2、中量血胸(3501500ml ) :有明显出血性休克症状。3、大量血胸(1500ml以上):严重失血性休克症状，呼吸困难，缺氧发绀。小李：肋骨骨折的检查方法有x线片：常规x线片和斜位片可确定骨折的部位和模型。 CT扫描：可确定血胸、气胸、血气胸情况。 一般的护理措施是什么？马蒙：1严密观察病情变化，监测生命体征、意识、胸腹部活动及气短、紫绀、呼吸困难等情况，建立记录静脉通道，设置鼻导管3L/分吸氧心电监护。2保持呼吸器通畅，建议患者吐出分泌物，年老体弱，无咳嗽，帮助敲打背部，振动痰液排出，根据呼吸情况准备人工通气。3为湿气化气管痰液，帮助排出，按医嘱雾化生理盐水30ML沐浴液15MG，给予Bid。4观察胸部呼吸情况，早期发现皮下气肿的有无、纵隔气肿的演变。5观察胸肋带固定的位置和紧迫度，皮肤是否受到压迫，水泡体瘦的人是否可以放棉垫，必要时按医师的指示给予镇痛剂。 清洁干燥患者皮肤，及时更换衣服，按摩背部，骶尾部避免压疮。小李：并发血气胸时，用胸腔闭式引流排出积存气体。 请贾斯汀谈胸腔闭式引流的原理及护理要点。蒙蒂：胸膜腔闭式引流通过水封瓶的液体将胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因气体或积液而变为高压时，如果胸膜腔内的气体或液体能够排出到引流瓶的胸膜腔内的负压恢复，则水封瓶内的液体被引流管下端吸引而形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔内。 注意事项： 1移动患者时，先用2根止血钳夹住胸腔引流管，将引流管放在床上，可以放在患者的两下肢之间。 搬运后，将引流瓶放在低于胸腔的位置，松开钳子。 2胸管与水封瓶之间的引流系统应完全密封，牢固固定，绝对不能漏气。3水封瓶玻璃管在液平面以下的12cm处保持直立位置。 4放油管的周围应用油纱布牢固复盖。 5水封瓶被破坏或更换时，应夹住引流管，避免引起张力性气胸。 6引流管脱落，立刻用手捏住伤口的皮肤。 7引流管的长度可以将引流管固定在床的边缘，引流管可以垂直下降到引流管上。 8压水封瓶的位置不得高于胸部，在患者胸部水平60-100cm处倒置水封瓶，以免液体倒流到胸腔。 起床活动时，水封瓶的位置应低于膝关节。 9压胸腔闭式引流管，2小时1次，引流量多，1小时1次，引流畅通。 记录101和24胸腔闭式引流血性液量，1 h引流液4mL/kg，连续3 h活动性出血，应及时通知医生处理。 11胸腔闭式引流量突然减少、超过200mL/h并持续4 h具有临床意义。小李：责任护士病情、护理问题方面提到的都在地位上。 补充说明健康教育中常见的有效咳嗽和呼吸训练，肋骨骨折的最新治疗和护理新进展。1、如何指导有效咳嗽：配合患者座位及半卧位，双手抱膝，胸与膝之间放置枕头，双手抱枕，吸气后停3S气，腹肌力及双手抓支撑物咳嗽，吐痰，同时辅助祛痰剂。2、如何指导呼吸功能训练：1)、腹式呼吸：患者应充分活动腹部横膈膜进行辅助呼吸，有助于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足。 方法患者将手放在胸前，手放在腹部，呼吸时强烈气愤，胸部不动，呼吸时腹部凹陷，尽量呼吸，按节奏进行呼吸，深呼吸比1:2，每分钟78次，每分钟10-20分钟。 2 )缩唇呼吸：口哨式呼吸。 经鼻吸气，经口呼气，呼气时把嘴唇像笛子一样收缩，慢慢地通过嘴唇慢慢地呼吸，可以提高支气管内压，防止支气管早期