城镇居民医疗保险工作方案

城镇居民医疗保险工作计划为保障城镇居民基本医疗需求，建立和完善多层次医疗保障体系，根据xx年xx市城镇居民基本医疗保险实施办法 _ (xx人民社会保障xx)84号、xx市xx年人力资源和社会保障事业发展计划分解表 (xx人民社会保障xx)192号、关于做好xx年城镇居民基本医疗保险工作 _ (xx人民社会保障厅xx)43号文件要求，结合我县实际情况，特制定xx城镇居民医疗保险工作方案。为完善基本医疗保险制度，对我国城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的非从业城镇居民基本医疗保险进行了系统安排。全县城镇居民参保人数为25000人。城镇居民基本医疗保险制度主要覆盖以下几类人群：(一)不属于城镇职工基本医疗保险制度范围的城镇失业成年居民(包括城镇老年居民)；(二)农民工、城镇灵活就业人员在没有稳定劳动关系的城镇参加职工医疗保险确有困难的；(3)在城镇学习的职业高中、技工学校、中小学校和幼儿园学生，以及在城镇学习的外来务工人员(农民工)的非本地户籍子女(具有农业户口的可以自愿选择参加居民医疗保险或参加新型农村合作医疗)；(四)当地城镇户籍和定居的未成年人、儿童(包括新生儿)；(五)已故退休人员的配偶；(6)征地后，人均耕地面积不足0.3亩的农户和农垦系统、农林渔场、各开发区和风景区内的农业人口居民(可自愿选择参加居民医疗保险或参加新型农村合作医疗)；(七)按现行政策规定可以参加居民医疗保险的其他城镇人员。各有关单位应按本通知规定的保险范围参保，参加居民医疗保险后不得参加新型农村合作医疗。(a)个人捐款1.在校学生和未成年人150元/年，其中10元/年为最低生活保障目标；2.重度残疾人的家庭成员和已故退休人员的配偶免于付款。3.其他非从业城镇居民150元/年，其中甲类居民10元/年，乙类居民90元/年，丙类居民和低收入家庭60岁以上老年人140元/年。(2)财政补贴各级城镇居民基本医疗保险财政补助标准为每人每年420元。中央政府补助300元，每人每年105元，县政府补助15元，每人每年105元。严重残疾的家庭和个人、生活津贴领取者和已故退休人员的配偶部分由县政府支付。见附表，各中心和县级学校由教育局分配，而参加天堂镇社会住房委员会的任务由天堂镇政府分配。城镇居民参加基本医疗保险的情况将纳入各乡镇及相关部门民生工作年度考核范围。县政府将对不能按时完成目标任务的乡镇(单位)给予通报批评。城镇居民基本医疗保险的登记和缴费时间为8月20日至9月30日，逾期不予办理；新生儿不受此期限的限制，但其亲属应在出生后30天内将自己的户口簿和两张一寸照片带到医保局直接办理参保缴费手续，逾期不予办理。所有参保单位(中心、县办学校、乡镇劳动和社会保障局、唐恬镇社会住房委员会)应于8月20日前到县地方税务局和医保局领取城镇居民基本医疗保险缴费单及相关表格。(一)被保险人在xx年内(二)城镇居民医疗保险不建立个人账户。但参保城镇居民在医疗保险年度内发生的符合条件的普通门诊医疗费用，由唐恬乡镇卫生院、各社区卫生服务站、各乡镇卫生院按以下标准直接结算：累计金额在40元至300元(含300元)之间的医疗费用，门诊统筹基金支付50%；凡累计金额在40元以下或累计金额在300元以上的费用均由个人支付。(3)被保险学生发生的意外伤害、住院和门诊费用均由医疗保险基金支付。以上部分门诊医疗费用按照80元的规定，在校期间发生的事故，基本医疗保险按100%的比例支付；校外发生意外伤害，基本医疗保险基金支付75%。门诊意外伤害基金一年最高支付限额为2000元。(六)新生儿自出生之日起30日内参保，并自出生之日起享受城镇居民医疗保险待遇。(七)城镇女性居民生育费用实行定额补助，单位生产300元，剖宫产500元。(八)城镇居民基本医疗保险基金最低支付不低于参保居民全部医疗费用的40%。(九)学生和未成年居民医疗保险基金年度最高支付限额为30万元，住院最低支付限额为200-600元，支付比例为“合格费用”的70-85%；其他城镇居民医疗保险基金年度最高支付限额为17万元，住院最低支付限额为200-600元，支付比例为“合格费用”的55-75%。(十)参保人员发生的住院费用和慢性病门诊医疗费用按照城镇居民医疗保险政策报销后，属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的个人支付的医疗费用达到免赔额后，大病补充保险分段递增报销。个人自付符合规定的医疗费用，在起付标准2万元以上的，0至2万元(含)按50%报销，2万元至10万元(含)按60%报销，10万元至20万元(含)按70%报销，20万元以上按80%报销；超过大病补充医疗保险(市人民社会保障局统一制定药品目录)起付标准的药品目录以外的符合药品费用，由大病补充医疗保险基金按50%的比例支付。(一)参保单位(含医保局)每个参保人补助2.5元工作经费(含0.5元信息录入费)，超额完成任务的每个参保人奖励1元。(2)各乡镇劳动和社会保障机构登录“金保工程”专网的居民保险系统，录入保险信息，确保信息的完整性和准确性。在线操作的截止时间是9月30日17: 00。(4)在为各类居民办理参保手续时：新参保人需提供近期一寸照片、户口簿，参保人只需携带一个账户或_ _，低收入或重度残疾人需同时提供低收入和重度残疾人证明。(5)必须仔细确定被保险人的年龄，因为不同年龄的个人(18岁以下的未成年人、60岁以上的老年人等)支付的金额不同。)，被保险人的年龄应在每年的12月31日确定。(六)城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗发生的医疗费用不得重复报销。各经办单位应根据保单做好宣传和解释工作，使被保险人了解保单，防止冲突。(a)加强领导。乡、镇、县有关部门和单位要继续加强对其重要性的认识(2)舆论宣传。坚持正确的舆论导向，继续加强居民医保和民生工程的宣传。在充分利用广播、电视、报纸、网站、横幅等宣传手段的同时，要充分发挥街道社区、学校、医疗机构、中介机构等宣传主体的作用，全面宣传城镇居民基本医疗保险政策的内容、参保和医疗结算程序、典型案例和实施效果等。一、增强宣传的针对性，提高宣传的实效性，积极引导广大居民参加保险，进一步提高城镇居民健康保险的意识和满意度。(3)找出基数。城镇居民基本医疗保险的实施政策性强，涉及面广，任务重，人员结构复杂分散。各乡镇必须对辖区内参保人员的情况进行详细调查，建立分类档案，并确保底线明确。社区工作者要充分发挥监督员的作用，挨家挨户、挨家挨户地向被保险人发放保险宣传单，努力实现家庭保险。(4)密切合作。各部门、各单位要明确各自的职责，加强沟通，相互配合，共同做好保险工作。县人力资源和社会保障部门应做好组织实施、工作协调、宣传、业务指导等工作；县财政部门应负责财政承诺资金的筹集和拨付。参加新型农村合作医疗保险时，乡镇财政部门应当将参保数据与城镇居民数据进行比较，防止重复参保。县_ _门应负责学校的学生保险和组织工作；县地方税务部门应负责支付凭证和收