碘过敏处理培训课件

碘造影剂过敏反应及处理知识训练，放射科马晓红20年4月，碘造影剂过敏反应及处理，碘造影剂由于现象，毒性副作用小，吸收和排泄简单，目前广泛应用于医学影像诊断。与此同时，碘造影剂具有较高的渗透性和化学毒性，会引起静脉注射后的一系列副作用，碘造影剂过敏反应是造影检查中最严重的副作用，影响着轻度者的身心健康，威胁着患者的生命。临床使用的碘造影剂有离子型和非离子型两类。虽然非离子型碘造影剂的使用越来越多，有效减少了碘造影剂引起的副作用，但非离子型碘造影剂仍可能引起过敏反应的经济条件等因素，离子造影剂仍然得到广泛应用。因此，处理和预防碘造影剂副作用是保证CT增强检查的重要环节。碘造影剂的种类和结构，CT检查中主要使用水溶性造影剂，是三碘苯环的衍生物，可以分为两类。一种是离子造影剂，另一种是非离子造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和过剩的葡萄牙胺(diatrizatemegluminangiografin)、二聚氰胺(Conray60)、二聚氰胺(Conray400)等。因为有电荷，所以经常被称为离子造影剂。他们拥有的阳离子是含三碘的苯环，负离子是meglumine、钠、钙、镁等。第二种造影剂是下一代单体或双碘苯环造影剂，如youweixian (Ultravist)或Iopromide (iopromide)、Omnipaque或Iohexo (ioh exo)。因为不是盐类，水溶液中没有离子，没有电荷，所以被称为非离子型造影剂。这两种造影剂分为单体和二聚体两种类型。单体造影剂意味着一分子造影剂中只有一个三碘化苯环，二量体栏1分子造影剂中有两个三碘化苯环。除了目前临床使用的伊索显示(Isovist)以外，是单体造影剂。离子造影剂中碘原子数与溶质质量点的比率为3: 2，即造影剂与盐的比率为1.5，渗透压达到1400 2300 mmol/kg，非离子造影剂中碘原子数与溶质质量点的比率为3: 1，即渗透压在634 800 mmol/kg范围内，所以比率为3，碘造影剂过敏反应原理，临床使用的碘造影剂浓度越高，剂量越大，注射速度越快，副作用的发生率也越高。身体对碘造影剂的副作用分为特异性反应和物理化学反应两种类型。特异性反应是过敏反应和免疫反应，与造影剂使用容量、注入方式无关，可能会以低剂量(1-2毫升)或微量引起过敏反应，可能出现荨麻疹、血管水肿、呼吸困难等症状，重症死亡可能是像组胺这样的介质释放，抗原抗体反应，急性激活系统(卡肽、补体)理化反应与造影剂的渗透压、水溶性、离子、粘着性和化学毒性有关，与造影剂的量、注射方法和速度有关，主要表现为恶心、呕吐、发热等血管收缩症状。碘造影剂过敏反应临床症状及相应的治疗，3.1轻微反应面部潮红，眼睛和鼻腔分泌物增加，打喷嚏，恶心，头痛，头晕，皮肤瘙痒，发烧和瘙痒，结膜充血，少数皮疹，咳嗽，恶心，轻微呕吐，轻微皮疹出现这种反应时，停止注射，让患者安静地休息，安慰和解释，放松患者，深呼吸，看反应的发展。治疗方法：一般不需要药物，症状可以自我缓解，有时可以静脉注射10毫克地塞米松。安静地休息或呼吸新鲜空气，喝大量水，服用抗组胺剂，静脉注射dexamethasone 10mg，fennagan 25mg肌肉或25mg安海拉明。只有仔细观察30分钟，才能离开患者。，3.2中等反应胸部压迫，呼吸短，严重呕吐，腹痛腹泻，大皮疹，结膜出血。麻疹等皮疹，眼睛，脸，耳朵等浮肿，胸部压迫，呼吸困难，嘶哑发音，肢体抽动等。中度呕吐、轻微喉水肿及支气管痉挛等血压也可能暂时下降，这种反应比较危急，必须立即停止注射造影剂。处理方法：(1)吸入氧气，保持呼吸系统畅通，病人躺下，保持新鲜空气，鼻导管为氧气或口罩输送氧气。(2)皮纳根25毫克根内注射、地塞米松5 10毫克静脉注射等抗过敏药。(3)高血压、心脏病、甲状腺功能亢进患者，可以避免或注射0.25 0.50毫克肾上腺素，在危急时稀释后慢慢静脉注射，注射10毫克地塞米松，反复注射。(4)血压下降(血管神经反应)时血浆代用品500 1000毫升，阿托品0.5 3.0毫克，静脉注射；肾上腺素0.25 0.50毫克，缓慢静脉注射。(5)呼吸困难，痉挛性咳嗽可以使用氨茶碱0.25g静脉注射(0.25 0.50g/次，50%葡萄糖溶液稀释20 40ml后慢慢静脉注射，5min注射完成)。糖皮质激素250500mg强的松龙，静脉注射，5 10分钟后效果。(6)必要时，可注射10毫克静脉镇静。(7)喉水肿用地塞米松5毫克，肾上腺素1毫克作为颈部喷雾。(8)抑制呼吸时，使用nick制动计(0.25 0.50g/茶，皮下或肌肉内间歇静脉注射等呼吸中枢刺激剂。严重反应循环失败：血压下降，脉搏微速，意识模糊，知觉丧失，心脏停止。呼吸衰竭：喉及支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿，会产生很多泡沫或粉红痰。过敏的身体克苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失和痉挛。这种反应的出现往往危及生命。处理方法：应迅速通知有关部门及急诊室医生，现场急救。(1)休克(心动过速，血压骤降时)，立即使用半左面罩吸入氧气，(2)建立静脉通道，快速注入血浆替代物或林格氏液，(3)肾上腺素0.25 1.0毫克静脉注射，心脏功能110。(4)静脉注射糖皮质激素，5 10分钟后出现效果。在200毫克多巴胺中加入250毫升溶液，注射15 30滴/分钟，静脉注射，剂量会根据其效果而变化。(5)支气管痉挛、哮喘病急性发作时，患者就位，吸入面膜氧、0.25g静脉注射氨茶碱、0.10.3mg肾上腺素静脉注射，必要时增加到1mg，必要时给予稳定10mg静脉注射。(6)可能的气管插管或大针吸气管氧气，必要时进行气管切开。(7)肺水肿可以通过气管插管、氧气加压、静脉注射40毫克的吗啡10 15毫克的静脉注射。通过一系列大症状急救，症状缓解后，需要接受住院治疗。预防碘造影剂过敏反应，4.1过去史，现史及过敏史各患者应用造影剂后发生副作用，甚至严重过敏反应的潜在危险，应事先详细询问病史。要小心地对过敏体质、药物过敏史、甲状腺功能亢进症、严重的肝肾功能衰竭、肺气肿、活动性肺结核患者使用碘造影剂。皮疹、面部发红、流鼻涕、打喷嚏、眼泪、恶心呕吐、胸部压迫、腹痛、头晕、结膜充血者等一般需要使用静脉30%碘造影剂1毫升、5毫升的检查结果。如果没有任何不便，就是语音反应。1ml实验用溶液也可能引起严重的过敏反应，甚至致命的过敏反应，所以在实验前，要准备好救活过敏反应。另外，过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也会有延迟性过敏反应，因此应用造影剂后也要仔细观察。地塞米松5 10毫克血管造影前静脉注射也可预防过敏反应。将造影剂加热到37 或添加生理盐水到20毫升，可以降低造影剂的粘度，减少微循环障碍，提高患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，在1.5 2ml/