小儿危重症的识别

因为儿科网络、儿童危重症的识别和处理、儿科网络、危重症患儿的救治中需要争分夺秒，能否及时识别危重患儿的危象是患儿能否及时治疗、防止病情恶化的关键。儿童危重症识别、儿科网络、儿科患者特点：1.发病急、变化快、病死率高。 2 .无明确主诉，检查不符。 3 .需要仔细观察检测分析得出结论。 儿科网，二、危重病快速识别点生命“八征”(体温、呼吸、心率、血压、神智、瞳孔、尿量、皮肤黏膜)、儿科网，一、危重病患儿和一般患儿的识别，1、体温：腋窝温度：正常值3637。 应注意患儿体温升降的方式、发热程度、发热类型及发热伴症状(咳嗽、抽搐等)。 休克和极度衰弱的患儿体温常下降，体温在41以上或35以下，提示病情严重。 (1)过高或过低(2)四肢肢端温暖(3)体温维持状况，儿科网，2，皮肤：皮肤苍白，四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀显示缺氧的皮肤黏膜黄染可能是肝细胞性，溶血性或闭塞性黄疸引起的皮肤黏膜广泛出血说明凝血功能障碍，DIC (全身弥漫性血管内凝血)的一、危重患儿和普通患儿的识别、儿科网络、三、意识状态：影响脑功能的疾病均可引起意识状态的变化：如兴奋、恐惧、焦虑、焦虑、抑郁、不同程度的意识障碍等。 根据程度，清醒、困倦、意识模糊、展望、昏迷、浅昏迷、深昏迷。 另一方面，重症患儿和一般患儿的识别，儿科网络，4，呼吸系统： (1)呼吸频率，节奏是否规则，有无呻吟声，有无呻吟声等，呼吸声有无声音(3)吸气状态，吸气时有无凹陷，鼻扇(4)是否有呼吸器支持，或者是否有CPAP支持痰量、颜色、性质、一、危重患儿与一般患儿识别、儿科网5、心血管系统： (1)心率与心率(2)心音、噪音(3)血压、脉差(4)四肢循环状况(毛细血管再充盈状况)、一、危重患儿与一般患儿识别、儿科网、各年龄儿童心率、呼吸次数平均、儿科网、6、胃肠： (1) 腹部膨胀和肠形(2)排便的有无、脓血的有无、异臭(3)胃肠减压的有无减压液量、颜色、性质、一、重症患儿和一般患儿的识别、儿科网、7、瞳孔正常直径35毫米、两侧等圆对光反应敏感的瞳孔扩大和固定表示心跳停止，瞳孔缩小表示有机磷和药物中毒，其大小为脑赫尔一、危重患儿和普通患儿的识别，儿科网，8，神经，运动系统： (1)前围丰满或凹陷；(2)瞳孔反应高或低；(4)对刺激有反应；(5)哭声尖锐或微弱；(6)有痉挛(全身或局部)；一、危重患儿和普通患儿的识别，儿科几种常见的严重症状识别，一是休克识别(1)心率为小儿，心率主要随心率增加而增加。 低氧血症的反应中，新生儿常常被表现为心动过速，而年长儿最初被表现为心动过速。 当心动过速不能维持足够的组织氧结合时，其次发生组织氧缺乏、高碳酸血症引起的酸中毒心动过速，心输出量减少。 儿科网络，(2)血压取决于心率和体循环阻力。 如果心输出量下降，代偿性血管收缩，血压就能维持在正常范围内。 心动过速和心肌收缩力的增加维持正常的心率输出。 缺乏这些代偿机制会导致低血压和休克。 低血压是晚期和代偿不全的征象，轻度低血压也要及时积极治疗。 否则，心率呼吸就会停止。二、一些常见的严重症状识别，儿科网，(3)体循环灌注脉搏评价皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期征象。 轻：冷，开花重：湿寒，花样颜色：轻：青白重：青灰肢温：轻：手脚发凉，甲床轻发绀重：冷，近膝、肘、甲床明显发绀毛细血管再充满时间(CRT ) :轻：1-3秒； 重： 3秒、2、一些常见严重症状的识别，儿科网，(4)脑脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。 缺血性脑损伤突发时，部分神经损伤在意识丧失之前，肌张力消失，出现全身性痉挛和瞳孔扩大。 缺血性脑损伤逐渐发生，典型的神经系统表现也逐渐出现。 意识的变化可以表现为焦躁、困倦、意识淡漠、意识模糊、意识昏迷。 二、一些常见的严重症状识别，儿科网，(5)肾脏尿量是反映肾功能的好指标，但初步评价非常有用。 因为父母很难估计患儿最近的尿量。 正常儿童平均尿量为12ml/kg。 无肾脏疾病患儿每小时尿量65mmHg(3)PaO240mmHg (不吸氧，蓝紫型心脏病除外) (4)需机械通气(手术后24小时内患儿除外)，6、不同年龄呼吸功能衰竭评估标准、儿科网、患儿任一项或一项以上危险症状或体征1、及时通知医生，及时迅速评估患儿吸氧，根据患者情况将鼻导管供氧或护罩供氧，必要时准备气管插管和各种救护器具。 3、清理呼吸器4、立即给予心电监测：监测体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化5、立即建立静脉通道7、严重患儿处理、儿科网6、按医师指示给予各种治疗7、监测尿量状况、准确记录24小时进出量8、 注意患儿保温(休克患儿不宜使用暖水袋，皮肤血管不扩张，重要器官血流减少休克加重) 9，仔细观察并记录患儿病情变化，如不能进一步处理，应及时在有上司条件的医院治疗。 七、危重患儿处理，儿科网，一、首先要确保呼吸道畅通，供氧保温，放置胃管，停止惊讶，停止输液，预防感染。 2、想与本运输系统的PICU或NICU取得联系，简要介绍收到相关病历资料。 3、受理部门根据病情携带有关物品后，以最快的速度将医生和护士送往患者所在医院或有关场所。 交通工具一般常用救护车，包括运输暖气箱、手机显示器和呼吸器、氧气筒、呼吸复苏气囊、拳头气管插管器具、微量输液泵、抽吸器、急救药箱和手机等急救设备。 八、运输具体程序、儿科网络、四、急救人员到达当地医院后，但应各地医院医生和家属的要求掌握病情，做出初步判断，参与现场急救，生命体征稳定，建立李静脉通道，推断路况，经监护人同意运输。 5、转入PICU或NICU急救。 八、运输具体程序，儿科网、儿童心肺复苏、儿科网、儿童心肺复苏、心率呼吸突然停止的原因、4444卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡65 .手术及其他临床诊疗技术操作中的事故如心包、胸腔穿刺、心导管检查、心脑麻醉事故。儿科网、儿童心肺复苏、15秒意识丧失30秒瞳孔散大4分糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢停止46分钟脑神经元可能发生不可逆病理变化的儿科网、儿童心肺复苏、心跳呼吸停止的临床表现和诊断突然意识丧失， 昏迷2 .呼吸停止或哭泣呼吸停止3 .主动脉搏动消失4 .心音消失或心跳松弛5 .双侧瞳孔散大6 .心电图中等电位线、心室颤动、心电机械分离7 .四肢痉挛(可能没有)8.大小便失禁(60s后出现)、儿科网、儿童心肺复苏(1) 判断患者心脏是否突然停止(2)寻求帮助(3)放置患者(4)确保呼吸道畅通(5)建立人工呼吸道畅通(6)人工循环【基础生命支持】、儿科网络】、儿童心肺复苏、(1)开放呼吸道和通气支持(2)人工循环(3)心电监视器(4)电除颤和电恢复法(5) 药物治疗【高级生命支持】、儿科网络】、儿童心肺复苏【心肺复苏计划】、确保呼吸道畅通确立人工呼吸、人工循环药物治疗e .电除颤和电复苏法、儿科网络、儿童心肺复苏【开放呼吸道：仰头抬颌法】、2fingerson“boneypartofchin， otherhandpushingforeheadback .儿科网”，儿童心肺复苏【开放气道：仰头举颌法】，儿科网，儿童心肺复苏【开放气道：上颌法】，上颌法：颈部外伤时用，儿科网】，儿童心肺复苏，b .人工呼吸(手镯)，口口口(鼻)人工呼吸复苏气囊的机械转换儿童心肺复苏方法：婴儿(口口鼻)儿童(口口口口)频率：每人30:2人1535253人3602有效：患儿胸廓抬高缺陷：吸入氧浓度低，术者易疲劳， 【口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/口/复苏气囊】，为自膨胀气囊提供压力限制阀无氧装置：氧浓度为30 儿童心肺复苏、儿科网络、儿童心肺复苏、【复苏气囊】、按压/通气比例：按压1岁以内(34:1)18岁(5:1)8岁以上(15:2 )气囊时，压力不得过大。 最好按压呼吸气囊的1/3-1/2左右。儿科网、儿童心肺复苏、“复苏气囊”、注意：大小适当的气囊和面罩、儿科网、儿童心肺复苏、心跳停止新生儿：脉搏60次，伴有灌注不良的【胸外心脏压迫：指针】、儿科网、儿童心肺复苏、1岁以下：胸骨中下1/3边界【胸外心脏压迫：部位】、 儿科网【胸外心脏压迫：部位】，儿童心肺复苏，1岁以下压迫部位：双乳头连接中点下，儿科网】，儿童心肺复苏，1岁以上压迫部位：胸骨下1/3边界部位，【胸外心脏压迫：部位】，儿科网。儿童心肺复苏1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁：单手按压法8岁以上：双手按压法【胸外心脏按压：手法】、儿科网、儿童心肺复苏、双指按压法：适用于新生儿、儿童的【胸外心脏按压：手法】、儿科网、儿童心肺复苏、【胸外心脏按压3360手法】、双指按压法、儿科网、儿童心肺复苏、“胸外心脏压迫：手法”、双拇指压迫法：新生儿、婴儿、儿科网、儿童心肺复苏、单手压迫法：18岁、“胸外心脏压迫：手法”、儿科网、儿童心肺复苏、“胸外心脏压迫3360手法”、双手压迫法： 8岁以上、儿科网、 儿童心肺复苏【胸外心脏压迫：宽】，2005年指南：胸前后径约三分之一或约二分之二的2010年指南：至少胸前后径约三分之一，婴儿约4cm，儿童约5cm。儿科网、儿童心肺复苏、2005年指南：无论年龄，约每分钟100次，2010年指南：无论年龄，每分钟至少100次，儿科网、儿童心肺复苏、【胸外心脏压迫：错误姿势】、儿科网、 儿童心肺复苏【胸外心脏压迫：错误手法】、儿科网络儿童心肺复苏、【胸外心脏压迫：注意事项】中，为了防止肋骨骨折、心包出血、气胸、肝脏破裂，患儿身体不得以硬质材料过度动作。 心脏压迫的效果与颈动脉和股动脉搏动相接触，收缩压可达60mmHg。 一边压迫心脏一边进行有效的人工呼吸。儿科网、儿童心肺复苏、【高质量胸外心脏压迫】、压迫速度：至少每分钟100次压迫深度：至少胸前后径三分之一的胸廓回弹：保证每次压迫时胸廓回弹压迫中断：尽量减少胸外压迫中断，将中断时间控制在10秒以内。 避免过度换气。儿科网、儿童心肺复苏、【胸外心脏压迫：有效指征】、压迫时触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小、光反射恢复口唇、甲床色改善肌张力增强或不随意运动引起的自主呼吸、儿科网、儿童心肺复苏、药物治疗(Drugs )、肾上腺素阿托品红霉素碳酸氢钠利多卡因血管活性药物、 小儿科网络、肾上腺素适应症：心跳停止、心动过速优先使用方法：0.01mg/kg，35分钟可重复使用，注意新生儿心肺复苏时大量肾上腺素增加颅内出血的危险性。 儿科网、儿童心肺复苏、适应证：缓慢使用法：每次0.01-0.1mg/kg5分钟后可反复使用阿托品、儿科网、儿童心肺复苏、适应证：本品主要用于多种原因引起的中枢性呼吸抑制。 临床常用于新生儿窒息、