人格障碍与性心理障碍.ppt

人格障碍,人格：个性，是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式人格障碍：明显偏离正常且根深蒂固的行为模式，且有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和或使人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。,几点注意,人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一人格障碍与人格改变不能混为一谈我国在1982年、1993年流行病学调查：患病率均为0.01%，而国外患病率大部分在2%-10%。,二、人格障碍的诊断标准,中国精神疾病分类方案(CCMD一3)【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：,(1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；(2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；(3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；(4)人际关系的异常偏离。,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,三、人格障碍的成因,人格障碍的成因包括：生物、心理、社会三类因素。,1.生物学因素,研究发现：人格障碍的亲族中患人格障碍的比率显著高于正常人群。许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，比率远远高于其他人群。人格障碍脑电图异常者比率高于正常人群。从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。,2.心理因素,早期环境和家庭教育是重要心理影响因素。错误学习的结果。人格发展与父母教养态度相关。早期母爱被剥夺，可形成缺乏感情的性格，反社会行为多。,3.社会因素,家庭破裂、家庭经济贫穷、失业、受歧视、居住拥挤、教育机会不足等；社会不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。,各型人格障碍的表现：一、社交紊乱型人格障碍：反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍。这是一种严重的人格缺陷，表现为高度的利己主义、自我中心、自尊心强而又缺乏责任感。对他人情感肤浅，没有怜悯同情之心，对他人的感受漠不关心，甚至冷酷无情，其行为大多由情感冲动、本能欲望和偶尔动机支配。因而，容易不顾别人痛苦，发生冲动行为，行为放荡、无法无天，对自己的行为不负责任，从无内疚感，不能从经验中汲取教训，一犯再犯而不知悔改。,二、强迫型人格障碍：.做事犹豫不决，思虑甚多。.做事要求十全十美，反复核对，注意细节，忽视全局.过于严肃认真谨慎，缺少幽默感。.循规蹈矩，缺少创新与冒险精神。.坚持己见要求别人按他的规矩办事。.焦虑、悔恨情绪多，愉快、满意情绪少。,三、癔症型人格或表演型人格：.表情与动作有些做作夸张，富于显示或表演色彩。.暗示性高，思维、情绪、行为都易接受别人暗示的影响。.情感肤浅、波动、脆弱。.自我中心、吸引别人注意，渴望别人的同情与赞赏。.要挟、操纵、挑逗、依赖他人。.好幻想，以想象代替事实，理智易受感情蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。,四、偏执型人格障碍：.敏感多疑，不信任别人，易把别人的好意当作恶意。.易生嫉妒，无端怀疑配偶或恋人另有新欢。.易感委屈、挫折、无意中觉得被歧视、冷遇，常有回击、报复之心。.自尊心强，要求别人尊重自己，重视自己，追求权势。.固执、好急辩，经常抗议、反对他人意见。.对周围常抱有不信任、警惕与敌对态度，缺少热情与同情，从来不开玩笑。,五、情绪不稳定型人格障碍情绪不稳定型人格障碍又称爆发性人格，表现为对自己的行为缺乏意志控制能力，常因微小事件而突然爆发非常强烈的愤怒情绪和冲动行为，自己不能控制。其特点是对事物往往做出爆发性反应，不可预测和完全不顾后果的暴怒和攻击破坏行为、不可预测和反复无常的心情变化，不能坚持任何没有即刻奖励的行动。,六、分裂样人格：.情感冷漠，疏远，缺乏亲密、信任的人际关系，没有知心朋友。.孤僻、好沉思幻想，几乎总是单独活动。.行为古怪不修边幅，不能随和、顺应世俗。.对别人的赞扬与批评无动于衷，很少表现情绪体验，如大喜或愤怒。.性生活表现冷淡。,七、依赖型人格（衰弱无力型）：以过分依赖，害怕被抛弃和决定能力低下为特征，表现为：请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服或无助沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中没有别人过分的建设和保证时，做出日常决定的能力很有限,八、焦虑型人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，表现为：持续和泛化的紧张感与忧虑相信自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人在社交场合总过分担心被人指责或拒绝除非肯定受人欢迎，否则不肯与他人打交道出于躯体安全感的需要，惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向对拒绝和批评过分敏感,人格障碍的治疗,药物治疗一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助情绪不稳定少量应用抗精神病药物攻击行为少量碳酸锂或其他心境稳定剂焦虑少量苯二氮卓类或其他抗焦虑药物冲动选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀（分裂型人格障碍和边缘型人格障碍）一般不主张长期应用和常规使用，因远期效果难以肯定,人格障碍的治疗,心理治疗建立良好治疗关系帮助其认识个性缺陷之所在鼓励和强化他们积极改变自己的行为模式分析性治疗、认知治疗、行为治疗、家庭治疗个别治疗、小组治疗教育和训练,性心理障碍（性变态）,一、性心理障碍的定义,指在性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍。,性心理障碍者的特点,性格特征：内向、怕羞、安静少动、不喜交往、或孤僻、温和、具有女性气质除了性心理障碍所表现的异常性行为之外，多数患者对社会生活适应良好大多数患者性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐，甚至破裂性心理障碍不等同于性犯罪,性心理障碍的病因及发病机制,生物学因素大多数性心理障碍目前尚未发现其生物学异常变化心理因素精神动力学认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折，退行到儿童早期幼稚的性心理发育阶段有关行为学理论认为，通过对性快感情景的回忆和性幻想强化了无关刺激，因而形成了条件联系父母对子女的性教育失当与社会不良影响,性心理障碍的病因及发病机制,社会因素社会道德文化影响不正确的性生物学知识教育不同价值体系社会的性伦理、性道德和性社会学知识的不当教育,分类,性偏好障碍。指性活动方式不同于常人，而是以古怪的方式来引起性欲的满足。如恋物症、露阴症、摩擦症、性施虐和性受虐症等。,性指向障碍。指与性发育和性指向有关的心理和行为障碍,且为此感到内心痛苦，焦虑、抑郁等。如同性恋和双性恋,性身份障碍。也称性别认同障碍。指患者在心理上不愿意接受自己生理性别事实，如易性癖。,第一节性身份异常异性癖,异性癖是指性心理身份或性别意识的完全颠倒。患者具有强烈改变自己的自然性别的变态心理。,韩国艺人何莉秀,伊芙布施鲍姆，德国著名的29岁撑杆跳运动员。成功接受了变性手术，从一个性感美女摇身一变成了大帅哥。,中国最著名变性人金星（男变女）,性偏好障碍,(1)恋物症：几乎仅见于男性。由于受到强烈性欲和性兴奋的联想驱使，反复出现收集某种异性使用的无生命物件。所恋物品均系异性身体接触的东西，通过抚摸闻嗅这类物品，并伴有手淫获得性满足，所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件，这些表现至少已持续6个月。,性偏好障碍,(2)异装症：恋物症的一种特殊形式。几乎仅见于男性。表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。这种表现至少已持续6个月。,性偏好障碍,(3)露阴症反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，伴有性唤起或手淫，但没有与所选暴露对象性交的意愿或要求。这种表现至少已存在6个月。几乎仅见于男性，多发生在青春期。,性偏好障碍,(4)窥阴症反复窥视异性下部、裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。,性偏好障碍,(5)摩擦症：男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为反复地通过靠拢异性，紧密接触和摩擦自己的阴茎）接触和摩擦女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。这种行为至少已存在6个月。,性偏好障碍,(6)性施虐与性受虐症：以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待的一种性活动的异常偏好，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。这种行为至少已持续6个月。,性偏好障碍,(7)混合型性偏好障碍：最常见的组合是恋物症、易装症及施虐受虐症。,性指向障碍,(1)同性恋（homosexuality）gaylesbian系指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系。素质性同性恋权宜性同性恋,美国学者Kinsey曾提出同性恋的人口比例（1948年）:,10的男子一生中维持过至少3年的同性恋关系，37的男子至少有一次同性性行为，4的人终身只有同性性行为。中国官方2004年底，首次，男同性恋者人数超过1000万。总人数应在3600万以上。李银河,性指向障碍,(2)双性恋：系指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想、感情及性爱行为，因此难以建立和维持和谐的家庭关系。,诊断,主要依据详细的病史、生活经历和临床表现但是务必要排除躯体器质性病变，检查有无性激素及有无染色体畸变。,性心理障碍的共同特征,性冲动行为表现为性对象选择或性行为方式的明显异常行为较固定和不易纠正，且不是境遇性的行为的后果对个人及社会可能带