老康复概论

康复医学概论,学习要点：1康复、医学康复、康复医学的概念2康复医学与临床医学的关系及区别3康复医学迅速发展的原因。4康复医学的组成及常用治疗手段5康复医学的工作方式6ICIDH与ICF的基本框架7医学生在更新理念中应掌握的内容,康复重要吗？,伟大总理周恩来,前国家运动员桑兰受伤时,康复后,刘伟（1987年出生）达人秀冠军(2010)“感动中国”十大 人物之一（2011）,第一节 概 述,一、健康生活的完美状态，而不仅是疾病或虚弱的消除。,1、WHO关于健康定义躯体心理社会适应 心理、身体、社会三者统一的健康新观念。,医疗二维思维：治病救命；发展到三维思维：治病救命功能，强调了功能，也就是不仅要治病救命，而且要特别注重其实际功能的改善或恢复。定义从原来生物学模式转变成生物心理社会模式。,二、康复,（一）康复英文：Rehabilitation 复健（台湾） 复康（香港） 康复（大陆）,定义 通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。,（二）内涵范畴：全面康复措施：综合康复治疗对象：所有患者康复与医学：三维思维方式，治病救命、注重功能。,康复目标：以提高生存质量，最终融入社会为目标。,个体最佳生存状态,全面康复：医疗康复康复工程教育康复社会康复职业康复,康复是一种理念一种指导思想必须渗透到整个医疗系统,（三）康复服务的方式1、机构康复（institution-based rehabilitation, IBR）；2、上门康复服务（out-reaching rehabilitation service ORS）；3、社区康复（community-based rehabilitation, CBR）；三种康复服务方式互相联系、相辅相存；呈“金字塔形”，共同组成康复服务体系。,（四）康复的政策法令康复涉及许多社会学的内容，其发展必须依靠社会、政府和国际合作。,1971年联合国通过精神发育迟滞者权利宣言1975年通过残疾人权利宣言1982年通过决议，确定1983-1992年为联合国残疾人十年，制定关于残疾人的世界行动纲领1993年通过残疾人机会均等标准规则决议,1994年三大国际机构发表联合意见书社区康复残疾人参与、残疾人受益2006年联合国通过残疾人权利国际公约1980WHO制定国际残疾分类1981年发表残疾的预防与康复2001年通过国际功能、残疾与健康分类（ICF）,2004年发表新的CBR联合意见书2005年通过残疾，包括预防、管理和康复决议2011年发布世界残疾报告国际康复组织：康复国际（RI）、残疾人国际（DPI）、国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）、世界物理治疗联盟（WCPT）、世界职业治疗师联合会（WFOT）等,1988年国务院颁布实施中国残疾人事业五年工作纲要同年，发布方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范1990年通过中华人民共和国残疾人保障法2008年制定残疾人教育法同年，发布中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见,2009年中共中央国务院在深化医药卫生体制改革的意见中，首次提出“预防、治疗、康复三结合”的三位一体方针2010年多部委联合发布关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知2011年卫生部颁布综合医院康复医学科指南、基本标准,国际上： “每年12月3日是“国际残疾人日”全国助残日：每年5月的第三个星期天,二、医学康复,（一）医学康复概念 是指通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍，或者说是通过医学手段来达到康复目的。,（二）内涵医学康复涵盖整个医学范畴，但着重于临床医学。,（三）应用临床医学重要组成，具有代表的内涵事件是90年代的“三项康复”。,三、康复医学,(一)概 念 康复医学是现代医学的重要分支，现代医学包括保健医学、预防医学、临床医学和康复医学。康复医学为临床一级学科，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的医学专科。,（二）康复医学的对象、范围,主要对象：残疾人功能障碍者老年人,功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆，部分的或完全的，可以与疾病共存或为后遗症。,康复医学着眼于整体康复，因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会医学模式。,范围：临床医学主导：治病救命康复医学主导：改善功能 初期：骨科、神经康复 近年来：增加心肺、癌症、慢性疼痛、精神病、感官、智力障碍康复等。,康复医疗的主要病种中枢、周围神经疾病心血管疾病慢性阻塞性肺部疾患 智力残疾儿童听力及语言障碍 弱智及大脑发育骨关节肌肉疾病及伤残 精神残疾等,功能障碍三个层次器官水平的残损个体水平的残疾社会水平的残障,康复对策注重功能恢复或重建的康复干预引起功能改变的病理，使其逆转或终止,第二节 康复医学的发展,一、康复与康复医学的形成与发展,康复与康复医学是相对年轻的学科，其形成与发展经历了漫长的历史。 初创期：20年代前 建立期：2040年代末 成熟期：5080年代 发展壮大期：80年代后,康复医学引进我国是在80年代初期，得到迅速发展。 卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的科室，是12个一级临床学科之一。,康复医学所面临的人体 各种功能障碍包括：运动功能、感知功能、日常生活活动能力、语言交流能力、认知能力、心理功能、社会功能等。,二、康复医学迅速发展的原因 （一）社会和患者的迫切需要 （二）经济发展的必然结果 （三）应付巨大的自然灾害和战 争，必须重视发展康复医学 （四）医学越进步康复需求愈大,5.12地震后灾区一片废墟,我科康复治疗组救治的灾区伤员,第三节 康复医学组成及工作方式,一、组成：康复医学基础理论康复评定康复治疗康复预防,（一）康复理论基础：康复、康复医学的基本概念 康复医学基础（包括残疾学、运 动学、物理学、功能重建、神经生理学的理论等）康复医学与其他临床医学联系等,（二）康复评定：是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。 1、评定内容 2、评定时间 3、评定方法,（三）康复治疗1、物理疗法(physical therapy PT) 2、作业疗法(occupational therapy OT)3、语言疗法(speech therapy ST)4、心理辅导与治疗(PST)5、文体治疗6、中国传统治疗7、康复工程8、康复护理9、社会服务(social work SW),康复治疗的五大支柱（1）物理治疗（2）作业治疗（3）言语治疗（4）心理治疗（5）康复工程,康复预防：一级预防：预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生，可降低70%残疾发生率。二级预防：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾，可降低10%-20%残疾发生率。三级预防：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障，减少其给个人、家庭和社会造成的影响。,（四） 临床康复 临床各科的各个系统疾病在所有阶段，都可以有康复的介入，介入愈早，效果愈好。目前已经形成多个临床康复亚专业：神经康复、骨科康复、儿科康复等。,康复成效通过是否达到短期、长期目标确认康复成效。短期目标：通过专业人员与患者共同努力，可以很快达到具体目标，一般为1-2周。长期目标：需要经过一段时间的积极努力才有可能达到具体目标。,成功个案许多不同程度、不同类型的功能障碍者，经过康复医学的早期、持续介入，取得满意成效。如“无腿飞人”奥斯卡.皮斯托瑞斯；“死后复生”刘海若；“半截人”彭水林等。,二、康复医学工作方式治疗团队形式（team work) 工作流程：医师接诊-各专业人员检查评定-制定康复治疗计划-实施计划-实施过程中不断完善诊疗方案-直至满意的治疗效果。,康复团队协作组（team work）,康复医师,物理治疗师,心理治疗师,作业治疗师,言语治疗师,文体治疗师,矫形技师,职业咨询师,社会工作者等,康复护士,三、康复医学疗效评定等级（略）不能用临床治疗等级来衡量,四 自我康复意识,第四节康复医学 的地位,一 存活与康复,介入的时间,二 康复医学与临床医学并列 “防、治、康”新模式,三、综合医院必须加强康复 综合医院是康复的最佳场所、最佳时机。,四、临床医师与康复,（一）更新观念现代医师应具有：1、完整的医学体系概念 2、康复不仅是专科医师的事，也应该是每个临床医师的事。 3、介入越早，效果越好，临床医师的工作处在一个最有利，最有效的阶段。 4、临床医师是二级预防的组织者和执行者。 5、合格的临床医师不仅是治疗病人， 而且要为病人的功能负责。,（二）临床医师的康复职责：既是临床专科医师，也是专科康复医师,（三） 医学生与康复1、培养目的 新世纪医学生既要掌握治病救命的技术，又要熟悉功能恢复的理念，并将其融入医疗实践中。2、转变职责 树立全面医学观念，拓宽知识，需要尽快、更多地掌握康复知识，为将来积累知识，提高能力，成为为患者服务的康复专家。,3、更新理念医学生应掌握：1）康复理论，贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类（ICF）；2）康复系统的结构和实践；3）康复治疗的主要手段；4）综合治疗方案及主要适应证；5）特殊患者的康复需求。,康复医学与临床医学区别,第五节残疾问题,一、残疾定义指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。,功能障碍者（people with disability）带有弱能的人我国8296万，6.34%我市114万,残疾学：研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科，是自然科学与社会科学结合的产物。,二、致残原因（一） 疾病1、传染病2、孕期疾病3、慢性病、老年病（二）营养不良：严重Pr、vit缺乏（三）遗传：可致畸形、精神发育迟滞等。 （四）意外事故：工伤、交通事故、运动伤、产伤等。 （五）物理、化学因素：噪音、烧伤、药物中毒、酒精中毒等。（六）社会、心理因素：可致精神病等。,三、残疾分类,（一）国际残疾分类ICIDH模式 1980国际病损、残疾、残障分类残损残疾残障,1、人的基本能力 对周围环境辩时、向、人；个人生活能力；行动；家务活动、娱乐活动；社会活动；劳动或就业。,2、2001年（ICF）根据疾病对个体生存主要能力的影响，将残疾分为三类：,1 病损-身体结构受损 (impairment) 2 残疾-活动受限 (disability) 3 残障-参与受限 （handicap）,ICF结构：分为两大部位1、功能与残疾：包括身体功能和结构、活动与参与。结构损伤含解剖结构的畸形、缺失或身体结构的显著变异；活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难；参与受限是个体投入到生活情景中可能遇到的问题。,2、背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素。环境因素两个层面：（1）个体所处的现实环境；（2）社会：社会结构、服务机构和社区体制均会对个体产生影响个人因素：包括性别、种族、年龄、健康状况、生活方式、习惯、教养、社会背景、教育、职业、经历、行为方式、性格类型、心理优势等可能产生影响,（二）我国残疾分类根据残疾部位将残疾分为六类,1、视力残疾 2、听力残疾3、言语残疾4、智力残疾5、肢