心力衰竭的观察与护理

心力衰竭的观察和护理,王玉改 2013-10,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭的病因,冠心病(心绞痛, 心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭),哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化,临床表现,左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,临床表现,左心 症状：呼吸困难,咳嗽咳粉红色泡沫痰,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,心功能分级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重,6分钟步行试验,6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离， 150 m，表明为重度心功能不全； 150425m 为中度心功能不全； 426550m 为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常 用以评价心衰治疗的疗效。,心力衰竭分期（ACC/AHA）,A期:无心脏结构异常或心衰表现B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰C期:有心力衰竭表现D期:即难治性终末期心力衰竭,专科护理措施,(1)呼吸困难护理 急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物， 输液速度控制在2030滴/分。 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。,（2）水肿护理 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 饮食。 定期测体重，记录24小时出入量, 有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效 果及药物副作用。,3 饮食护理,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水95%， 消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。,患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿23次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。问题：1、诊断？ 2、病情观察应观察哪些？,情景设置,2、病情观察,观察病人呼吸困难、乏力等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发