输液港相关并发症

静脉输液港并发症的处理,苏州大学附属儿童医院 血液科顾秀萍联系电话13962176677,输液港的使用与维护,常见问题的诊断常见问题的处理常见问题与预防,与比较,优点留置时间长；生活质量高；感染发生率低,缺点需在局麻，全麻（儿童）下置管取管；需要更换蝶形针；单次费用高；,输液港安装后近期常见并发症,近期并发症 -气胸 -气栓 -纵膈血肿,输液港安装后近期常见并发症观察处理,气胸气栓 纵膈血肿,输液港安装后近期常见并发症预防,并发症预防利用设备引导穿刺儿童全麻下操作：减少气栓的机会熟练的置管技术,输液港安装后远期常见问题,远期 -导管破裂、导管阻塞、导管移位、导管 脱落、夹闭综合症、 纤维蛋白鞘形成； -血管栓塞 -感染：局部皮肤感染、导管感染 -注射座翻转、注射座穿透 -蝶形针滑脱致药液外渗、断裂、堵塞、肝素帽松脱,输液港安装后常见问题导管脱落,临床案例： 患儿，女 施某某 3岁 诊断：急性淋巴细胞白血病 2005年12月于全麻下行静脉输液港植入术，正常使用一年余。因其母是注册护士，住院期间对其母进行相关培训，出院后由其母进行维护。至2007年3月10日，在使用输液港输液第三天出现回抽无回血，电话联系后嘱回我院进一步检查。,输液港安装后常见问题导管脱落,临床表现： 回抽无回血，推注生理盐水患儿主诉局部疼痛，观察注射座周围有生理盐水注入皮下表现，且回抽时局部有凹陷状，立即于摄胸片。 胸片提示：输液港导管与注射座脱离，且导管头端已进入左心室，末端进入上腔静脉。,输液港安装后常见问题导管脱落,原因分析：导管使用初期各项技术掌握欠缺、交给其母护理欠妥当。临床处理：立即联系介入科，通过介入导管抓手将导管完整取出。,输液港安装后常见问题导管阻塞,临床病例：患儿，男 陈某某 18个月，诊断：急性淋巴细胞白血病 2010年5月安装静脉输液港，8月12日凌晨6:00，其母醒来发现床单和患儿衣服上均被血染，立即呼叫值班护士，护士查看发现蝶形针上肝素帽脱落导致回血。,输液港安装后常见问题导管阻塞,临床表现：用生理盐水接蝶形针回抽困难，轻轻推注感觉阻力大。临床处理：将原来蝶形针撤除，重新插入新的蝶形针进行回抽，连续4次，每次都能抽出少量血液凝块，最后再连接三通注入尿激酶溶栓，反复3次，溶栓成功，导管得到再通继续使用至今。,输液港安装后常见问题注射座穿透,临床病例：患儿 男 戴某某 2.5岁 诊断：急性淋巴细胞白血病 2005年12月植入，正常使用近二年。2007年10月15日患儿在输液过程中，其母发现患儿蝶形针穿刺处有渗血，呼叫护士，护士予以更换贴膜，但局部仍然进行性有血样液体渗出。,输液港安装后常见问题注射座穿透,临床表现：考虑是否蝶形针损伤局部小血管，予以更换部位插入蝶形针，回抽回血良好，推注生理盐水仍从两个针眼处外渗，轻推渗的少，用力推注时水柱样喷出。临床处理：立即手术取出。取出输液港后发现注射座底部刻有数字7的转角处有一穿透。,输液港安装后常见问题纤维蛋白鞘,临床表现：输液或推注液体通畅，回抽无回血可能与纤维蛋白鞘形成的单向活瓣有关，但也有可能是侧壁开口吸附血管壁有关。,输液港安装后常见问题纤维蛋白鞘,临床处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,输液港安装后常见问题蝶形针滑脱、药液外渗,临床案例：患儿 男 陆某某 5岁 诊断 急性淋巴细胞白血病2007年植入钛合金注射座的输液港。2009年11月3日晨接输液推注生理盐水时有外渗，局部皮下出现肿胀。,输液港安装后常见问题蝶形针滑脱、药液外渗,临床表现：蝶形针外露部分明显比原来长，轻轻按压蝶形针时患儿主诉有疼痛，再次触摸注射座发现蝶形针已偏离。临床处理：予拔出原来蝶形针，重新插入蝶形针后仍正常使用。,蝶形针常见问题断裂、肝素帽松脱、堵塞,断裂、肝素帽松脱常见原因： 蝶形针本身质量、儿童活泼好动天性、儿童好奇心、儿童的探秘心理 蝶形针堵塞原因：插针时较多见，可能与导管内、注射座内残留血液小凝块有关,常见原因：导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,Pinch-off（夹闭）综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off（夹闭）综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off（夹闭）综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off（夹闭）综合症,Pinch-off（夹闭）综合症,Pinch-off（夹闭）综合症,临床表现上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅临床处理输液时抬臂患者、医生、护士知晓导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,危险因素创伤血管直径过小过往置管造成疤痕,成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,输液港安装后常见问题血栓形成,输液港安装后常见问题血栓形成,临床表现（明显或模糊）输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢水肿或疼痛发热,输液港安装后常见问题血栓形成,如下四种情况对血管的流量有显著影响血管内输注的液体性质导管越小，血管越大，流量越好将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的 刺激性效果更好,输液港安装后最常见问题感染,局部感染：手术伤