心肺复苏术曾松旺

心肺复苏术,安庆市第一人民医院急诊科 曾松旺 电话北京一名医生美国救人 被网友赞 “中国好游客”,3月21日朝阳医院急诊科副主任唐子人医生在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏!,2014年1月27日晚7点50分，当安庆市中北巴士公司7路车上一位乘客突发心脏病昏倒在座位上，在我院徐老师的努力下，使这位病人得到了及时救治，生命转危为安。,以上两个实例说明什么？,时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,事实上，70%以上的猝死发生在院前，而绝大多数的人没有得到及时的救助。如果心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。WHO每5年更新一次心肺复苏指南，最新的就是2010年的，方法更加简单有效，为的是让更多的普通人参与到宝贵的黄金4分钟的抢救当中去。2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,2010年版心肺复苏,一、五环生存链二、简化的通用成人基础生命流程三、CPR顺序四、心肺复苏的并发症五、心肺复苏有效表现六、徒手心肺复苏终止的条件七、复苏后处理八、现在救护的要求,一、五环生存链：（专业医生采用）,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,二、简化的通用成人基础生命流程,1.呼吸、心脏骤停的识别 意识丧失 无正常呼吸 大动脉搏动消失,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,判断呼吸,无呼吸无正常呼吸仅有叹息样呼吸,面感气流、耳听气息、眼看胸廓起伏,判断循环：触摸颈动脉搏动,时间5-10秒,1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,判断呼吸和判断颈动脉搏动能否同时进行？,2. 补充知识点 心搏停止原因 心脏停止类型,（1 ）心搏停止原因,心肌收缩力减弱冠状动脉血流减少血流动力学剧烈变化心律失常,心 室 颤 动心电 机 械 分 离心电图呈一条直线 特点：心 脏 虽 然 丧 失 了 泵 血 功 能 ， 但 并 非 心 电 和 心 脏 活 动 完 全 停 止 。,（2 ）心脏停止类型,3 、 诊 断 要 点,重要指标:主要表现为 ： 突 然 意 识 丧 失 和 大 动 脉 搏 动 消 失 即 可 诊断 为 心 脏 骤 停 （） 心 音 消 失 （） 脉 搏 摸 不 到 ， 血 压 测 不 出（） 意 识 突 然 丧 失 或 伴 全 身 短 阵 抽 搐 （） 叹息样呼吸，呼吸间断，随后 呼 吸 停 止 （） 心 脏 停 搏 30-60 秒 后 出 现 瞳 孔 散 大,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床，头颈躯干无扭 曲，两臂放于身体救护人跪于病人右侧解开病人衣领、领带以及拉链,4.心肺复苏体位,三、CPR顺序（CAB）,C.胸部挤压。A.保持气道通畅。B.人工呼吸。,胸外按压(C),胸外按压(C),按压部位：双乳头连线的中点。定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 按压频率：100次分。 按压深度：5厘米，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停顿。按压与呼吸比：30：2按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外按压(C),按压部位：双乳头连线的中点。定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 按压频率：100次分。 按压深度：5厘米，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停顿。按压与呼吸比：30：2按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外心脏按压,胸外按压(C),按压部位：双乳头连线的中点。定位：一只手的掌跟部置于按压点，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 按压频率：100次分。 按压深度：5厘米，压下后应让胸廓完全回弹，压下与松开的时间基本相等，尽量避免按压停顿。按压与呼吸比：30：2。按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外心脏按压标准操作,按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行， 尽量缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按 压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动 脉收缩压60m,开放气道(A),清理呼吸道分泌物 (有义齿应取出)开放气道的三种方法： 仰面举颏法（解除舌后坠效果最佳） 仰面抬颈法 托颌法/下颌前推法(怀疑头颈部外伤者）,要点：头颈胸在一直线上，耳垂与地面垂直,人工呼吸(B),1.口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸3.呼吸气囊辅助呼吸4.呼吸机辅助呼吸,送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,人工通气的标准,EC手法扣面罩左手拇指食指呈“C”型按住面罩，中指无名指托起下颌，使面罩与口鼻缘贴合不漏气右手挤压球囊，反复有规律地挤压与放松,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,四、心肺复苏的并发症,肋骨骨折血气胸心脏压塞腹腔内损伤（肝、脾破裂）气管内导管位置不当胃损伤和肺误吸心肌损伤,五、心肺复苏有效表现,1.面色、口唇、甲床有苍白、青紫变为红润；2.大脉搏搏动、自主呼吸恢复；3.瞳孔由大变小、对光反射恢复；4.收缩压大于60mmHg5.手脚抽动，呻吟。复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有他人或专业急救人员到场接替。医务人员确定被救者死亡且抢救时间超过30分钟,六、徒手心肺复苏终止的条件,七、复苏后处理,维持有效循环维持有效呼吸防治脑损伤防治急性肾衰,急救现场化； 民众参与化；知识普及化；信息网络化。,八、现在救护的要求,假如你碰到一个人忽然昏倒在地该怎么办？现在的中国人真的是越来越冷漠吗？可能的回答有两种：1，我什么也不懂，我就围观或者走开。2，我学过心肺复苏，我立刻开始复苏。其实这两种人都有一个更好的的解决方法，那就是：呼叫。这是最重要的方法，既可以为抢救争取时间，也可以保护自己。第二步也很简单，就是两个步骤：打电话和心肺复苏。,现场只有你一人怎么办？,院前急救注意事项,保障安全确保自身安全，清楚自己救护能力的极限。在不能消除潜在危险因素时，应尽量确保伤者与自己的距离，安全救护。个人防护设备第一救护者应用防护设备，防止病原体进入身体。口罩、眼罩、手套、工作服。,立即呼救 对无意识、无呼吸或无正常呼吸 （如仅有叹气样呼吸）,第一目击者马上开始CPR 启动紧急救援系统寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、110、122),来人呐！救命啊！,报警时需告之,意外发生地点（街道、明显标志）发生意外原