最新张文立博士康复医学导读

,康复医学导论 Guide medical rehabilitation 河北工程大学医学院康复医学系 张文立 博士,内容,一、康复医学概念 二、康复医学发展历史 三、康复医学内容 四、康复医学发展前景,康复医学导论,一、康复医学概念,康复医学导论,1、康复 rehabilitation,rehabilitationRe使恢复、重新拥有habilitate提供周转资金予、予以穿着恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活。复原、康复第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意。,2、康复医学-definition,Rehabilitation Medicine是具有独立理论基础(theoretical foundation)、功能测评方法(functional evaluation)、治疗技能和规范(therapeutic skills and routines)的医学应用学科。旨在应用医学科学及其有关技术，最大程度恢复和发挥残疾人或患者的潜在能力和残存功能，包括躯体(physical)、心理(psychological)、精神(mental)和社会(social)等方面的整体功能，促进其重返社会。突出医学社会属性，适应现代医学模式发展。,3.康复医学内涵,几个定义：1、康复：1969版本、1981版本 记住含义四个层面： （1）综合措施 （2）功能障碍为核心 （3）强调功能训练再训练 （4）提高生活质量、回归社会为最终目标,4.不同国家和地区康复名称,大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation,4.医学康复,Medical rehabilitation指各种可以促进机体功能恢复的医学手段或技术，不是独立的学科。Technology and skills are not equal to a branch of science康复医学是新发展的学科,5、康复医学的目的,改善功能提高生活能力提高生活质量回归家庭回归社会,第二、康复医学发展的历史,史前期（1910年以前）形成期（19101946年）确立期（19471970年）发展期（1970年以后）,（一）史前期（1910年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法内经记载针灸、导引、烫等疗法古代矫形外科假肢和支具的应用,（二）形成期（19101940）1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。,（三）确立期（19401970）1960年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会,（四）发展期（1970年以后）欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等我国80年代以来，康复学得到重视和发展,康复医学培训,1982年,中山医科大学率先成立康复医学教研室 1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。 1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。 2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。 2003年南京医科大学成立康复治疗学系。,当代康复医学发展的基础,（一）社会和病人的迫切需要（二）经济发展的必然结果1、人口平均寿命延长2、工业与交通日益发达3、文体活动日益发达（三）应付重大自然灾害和战争,WHO提出：“健康是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱的现象。”,社会的需求诞生着康复医学的发展孕育着康复医学的现状发展着康复文明的进步壮大着康复,康复医学与其他医学体系的关系,医学的结构体系四分法,现代医疗四大块：预防医学 临床医学 康复医学 保健医学,关联,临床,康复,预防,保健,康复医学与临床医学的区别,临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。,因此，我们说康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成。是概念明确、内涵充实、外延广泛的，具有专门理论指导、专门措施治疗、专门疗效判定的独立的医学分支,疾病急性发作,早期康复预防残疾减轻残疾,四、康复医学内容或结构体系,1、医学康复内容,康复基础学康复功能评定康复治疗学康复临床学社区康复,A康复基础学,解剖学包括运动学（ kinesiology ）生理学包括神经生理学（neuro-physiology, human development）生物力学（ biomechanics ）环境改造学（ ergonomics ）,B康复机能评定,对残疾程度进行测定和分级肌肉、骨骼、神经功能内脏脏器功能精神、心理功能言语功能日常生活能力社会和工作能力,C康复治疗学,物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复医学生物工程中国传统康复治疗,a康复治疗学物理治疗,physical therapy，PT采用物理因子，改善患者生理功能的治疗方法。包括运动疗法和理疗各种主动和和被动运动、牵引、生物反馈、电、光、磁、声、热、冷、水疗等。,物理治疗！,b康复治疗学作业治疗,occupational therapy，OT利用劳动、日常生活活动、学习、娱乐等方法改善患者功能和社会适应能力的治疗方法。如木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画等。日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能。职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等。文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等。,c康复治疗学言语训练,speech training，ST通过认知、构音等环节，改善患者言语能力的治疗方法。例如因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等。其中又以各种失语症为重点。,d康复治疗学康复心理,rehab psychology通过心理分析、咨询和教育，以改善患者心理状态的治疗方法。对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。对慢性病患者也常须针对其特殊的心理状态进行有针对性的心理治疗，以鼓励其建立和巩固与疾病相抗衡的积极心理。有时这种心理治疗可和咨询教育相结合进行。,e康复治疗学传统康复治疗,Traditional Chinese Approach中医：按摩、针炙，自我锻炼（各种拳功操）、中药调理，外敷和熏洗药，食疗等。中国传统拳操、气功。中西医结合：电针、穴位磁疗、中药离子导入等。,f康复治疗学康复工程,rehab bioengineering采用工程技术，放大、代偿或替代减弱或丧失的生理功能的治疗方法。矫形器、支具和辅助具的装配和应用代偿：儿麻支具，拐杖，助听器替代：假肢，轮椅，声控美观：美容性假肢，义乳，假眼功能性电刺激,无语,难道她就这样一生？,怎么办 ？,康复工程,康复工程是利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿和补偿，来弥补功能缺陷，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。,站起来了,康复团队的专家们集思广议、不怕挫折，锲而不舍，刻苦攻关，经过90多个日日夜夜，大家用心血为钱红艳专门设计的绝无仅有的高难度双侧髋关节离断假肢，最终获得成功。,迈步！,我们欣喜地看到，钱红艳操控假肢时先借助于肘拐，双上肢支撑起全身，使假肢稍微悬空，再靠腹部肌肉向前甩动双侧髋关节假肢，轻轻稳定地着地，然后靠腰部的力量控制身体的平衡，再迈出下一步,怎么办？,2005年度普利策特写摄影奖,图为旧金山纪事报记者迪恩费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。,g社区康复,Community Based Rehabilitation采用综合手段，恢复功能主动锻炼，自我锻炼利用当地资源生活独立，社会独立,康复临床学,Clinical Rehabilitation横向：对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复,多学科合作,康复医学科运动医学科骨科神经内科神经外科心胸外科心脏科,呼吸科内分泌科风湿科急诊科泌尿科老年医学科,Multi-disciplinary team,康复医疗机构,综合医院康复医学科急性、亚急性期康复。康复中心慢性、重症残疾。疗养院/保健中心慢性、轻症残疾。社区康复网点当地服务。,避免过度医疗,医学康复工作岗位,康复团队 Team work,康复医师 physiatrist物理治疗师（士）physical therapist作业治疗师（士） occupational therapist言语治疗师（士） speech therapist支具治疗师（士）O/P therapist心理治疗师（士）psychologist社会工作者 social worker康复护师（士）rehabilitation nurse,康复医学工作岗位,四、康复医学发展前景,我国1987年第一次全国残疾人抽样调查结果,引自“中国残联发展部”,残疾人,残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的中华人民共和国残疾人保障法,伊拉克战争的牺牲和自然灾害频发,美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆军医疗中心检查自己的残腿。摄影：纳特威。,老年人,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。,老年社会的到来,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,21世纪是康复医学走向辉煌的时代,我国主要的康复医学杂志,中国康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国临床康复中国康复理论与实践中国脊柱脊髓杂志中国康复国外医学-物理医学与康复学分册中国心血管康复杂志中国脑血管病康复杂志,重要的康复医学网址,ISPRM： 美国康复医学会：www.acrm.or