人工流产并发症

避孕、流产相关知识及护理,人工流产术我国每年约有10，000，000人次其中未生育的年轻女性占22.942.7,术中并发症术后近期并发症术后远期并发症,避 孕,工具避孕法药物避孕其他避孕方法输卵管绝育术, 宫内节育器 阴茎套, 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药 紧急避孕药,安全期避孕法黄体生成激素释放激素类似物避孕 免疫避孕法, 经腹输卵管结扎术 腹腔镜输卵管绝育术,工具避孕法 - 宫内节育器,工具避孕法 - 宫内节育器,Y型节育器,“吉尼”节育器,“母体乐”节育器,子宫内膜长期受异物刺激 无菌炎性反应 产生前列腺素白细胞、巨噬细胞增多 改变输卵管蠕动 破坏胚激肽 受精卵运动速度与子宫内膜 发育不同步 受精卵着床受阻,工具避孕法 - 宫内节育器原理,禁忌症 放置时间 副反应 并发症,工具避孕法 - 宫内节育器, 月经过多过频 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤 宫颈过松 中度陈旧性宫颈裂伤 子宫脱垂 严重全身性疾患 子宫畸形, 月经干净后37天 人工流产后可立即放置 顺产后满3个月 剖宫产后半年 哺乳期放置先排除早孕可能, 出血：尤其最初3个月 由于机械性压迫，导致子宫 内膜和血管内皮细胞损伤 腰酸腹坠：节育器于宫腔大小或 形态不符，导致子宫 频繁收缩, 子宫穿孔 感染 节育器嵌顿,操作简单 有效 防止性传播疾病,工具避孕法 - 阴茎套,药 物 避 孕,作用机制 药物副反应,药 物 避 孕, 抑制排卵 改变宫颈粘液形状： 粘稠度增加，不利于精子穿透 改变子宫内膜形态与功能： 子宫内膜增殖受抑制, 类早孕反应 月经影响 体重增加 色素沉着,经腹输卵管结扎术： 4号线结扎腹腔镜输卵管绝育术： 电凝 硅胶环 弹簧夹,输 卵 管 绝 育 术,人 工 流 产,在妊娠发生后以药物或者手术的方法终止妊娠，称为人工流产药物流产早孕人工流产中孕引产, 妊娠天以内 胎囊平均直径小于20毫米, 负压吸引术：10周以内 钳刮术：1014周, 妊娠周 采用药物或水囊等方法,药 物 流 产,药理作用米非司酮 服用方法 药理作用米索前列醇 服用方法,竞争内膜(蜕膜)的孕酮受体阻断孕酮的作用使妊娠脱膜变性、出血、坏死，直至流产, 第1天早晨空腹服米非司酮 50mg 隔12小时服米非司酮25mg 连服两天共四次 服药前后2小时内不能进食 进水，用凉开水将药服下,促使子宫收缩已剥离的胚囊自宫内排出,第三天早晨6:00口服600ug(注意事项同米非司酮）,肛门坠胀感临产迹象 阴道流血 类似痛经症状,药 物 流 产,观察 会阴清洁 遵医嘱服药 未见排除物者,药 物 流 产 护 理 要 点, 组织物排出后需在医院留察1小 时，在医生准许下可以回家休息 流产后的最初23天，阴道流 血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊, 注意会阴清洁 禁盆浴及性生活至少一个月, 抗生素 抗感染 益母草 促进子宫收缩, 用药后观察2周 期间上厕所时应注意有无 组织物排出 每周送尿作妊娠试验检查 药流失败行人工流产,负压吸引术人工流产负压吸引术: 利用负压吸出早期妊娠产物我国首创宫内妊娠10周内要求终止妊娠无禁忌症者,观察 会阴清洁 遵医嘱服药 月经有无异常,早孕人工流产护理要点,中 孕 引 产,药流加清宫 雷夫诺尔引产 水囊引产,依沙吖啶是一种强力杀菌剂 可使胎盘组织 药物经胎儿吸收 变性坏死 损害主要器官宫颈软化、扩张 子宫平滑肌收缩 胎儿中毒死亡,将水囊置于子宫壁和胎膜之间囊内注入一定量的生理盐水使子宫膨胀激发宫缩使胎儿娩出,心理护理 术中观察 术后观察 产后观察 回奶措施 会阴清洁,中 孕 引 产 护 理 要 点, 用药后观察生命体征、穿刺点 严密观察并记录宫缩，若出现规律 宫缩即每三到四分钟出现一次，每 次宫缩持续半分钟以上，宫缩越来 越强，间隔的时间越来越缩短立即 通知医生 观察排出物, 检查软产道及胎盘的完整性 待组织排出后常规作清宫术 注意观察产后宫缩、感染体 征、阴道流血及排尿功能的恢 复情况 指导患者按摩子宫以促进子宫 收缩，减少阴道流血, 6周内禁止性交及盆浴 保持会阴清洁 应用抗生素、促宫缩药物,人 工 流 产 并 发 症,术中并发症Complications during the operation术后近期并发症Immediate complications术后远期并发症Later complications,术中子宫出血 人工流产综合征 宫颈裂伤 子宫穿孔,术中并发症Complications during the operation,出血与妊娠月份成正比 超过200ml，为流产出血处理： 迅速清除残留组织 适时应用宫缩药物 按摩子宫,原因： 宫颈及子宫受机械性刺 激迷走神经兴奋临床表现： 心动过缓、心律紊乱、出汗、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、晕厥、抽搐处理： 平卧、吸氧、 阿托品,指宫颈钳造成的环形撕裂以及宫颈扩张器所致的内口撕裂原因： 反复钳夹，反复滑脱宫颈紧，不按序号应用扩张棒 胎儿头大，宫颈扩张不充分处理： 轻度纱布局部压迫 超过2cm缝合,子 宫 穿 孔,原因：1.子宫柔软哺乳期2.剖宫产后瘢痕子宫3.子宫畸形或过度倾屈4.操作者技术不熟练,子宫位置这样怎么办？,这样的位置 比较理想,穿孔,发现,停止操作,未发现,继续操作,悲剧,肠管损伤膀胱损伤大网膜损伤.,人工流产已完成,情况良好，无出血，无脏器损伤,保守治疗,宫缩剂，抗生素，卧床休息住院观察3-5天,未完成,穿孔小，情况良好,有经验医师完成操作或1周后操作,穿孔大（吸管、卵圆钳）有或可疑腹腔脏器损伤内出血,剖腹探查,保守中严重感染,不全流产 感染 宫腔积血 宫颈管粘连、宫腔粘连,术后近期并发症Immediate complications,不全流产（吸宫不全）,最常见并发症持续阴道流血或大出血15天以上血 HCG 3周仍未正常,原因： 技术不熟练 子宫过度屈曲 术后未仔细检查吸出的妊娠物处理：再次清宫,当吸管进入宫腔一定 深度时遇到力，误以为达到宫底,感 染,未严格无菌操作,术后未遵医嘱服用抗生素,术后流血时间长,术后过早性生活或卫生不洁,积极抗感染,宫颈管及宫腔粘连,临床表现：月经迟迟不来原因： 术中损伤 术后感染,操作粗暴反