《糖尿病管理规范》PPT课件.pptVIP

社区高血压和2型糖尿病管理规范，中国医院协会社区卫生服务分会2006年，社区2型糖尿病病例管理规范，人体血糖的调节，促进血糖降激素胰岛素吸收骨骼肌摄取葡萄糖抑制糖原分解， 糖原合成血糖上升激素-胰岛素皮质激素生长激素药物的作用促进胰岛素分泌促进对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素敏化剂糖尿病的损害，最近的直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖，长期潜在感染肾损伤眼病神经病变外周血管病变， 社区糖尿病病例管理流程、社区糖尿病病例管理流程图说明、病例范围2型糖尿病目的早期发现治疗减少并发症、正常血糖、IFG、IGT、DM、11.1、6.1、7.0、7.8、第1节评价、危险状况和体征检查：有意识变化患者发生意识模糊、妄想、昏迷等情况的，紧急处理问：当时有下列症状吗？ 患者呼气中有酮味(腐烂的苹果味)吗？ 患者急着出汗吗？食欲减退，恶心，呕吐，口渴，尿多，有没有深呼吸，皮肤潮红，发烧？ 上述任一症状/体征发生异常时，应在紧急处理后立即复诊。评价(1)，检查人员首次来到设施的35岁以上居民需要检查血糖值的居民或患者，空腹或随机血糖空腹血糖值为16.7mmol/L (随机血糖 20mmol/L )，酮症酸中毒空腹血糖值(随机血糖)为2.8mmol/L，怀疑为低血糖值，采取紧急处理空腹血糖为2.8mmol/l(2.8mmol/l随机血糖为20mmol/L )，继续进行以下步骤评价(2)，基本信息病历编号、询问姓名就诊日等为糖尿病症状的多食、多饮、多尿、瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手足麻木、手足疼痛、四肢发凉、 皮肤感染并存的临床状况确认脑血管疾病、肾脏疾病、眼病、神经系统生活习惯吸烟、饮酒、运动、饮食、睡眠、心理状态，评价(3)的一般状况体重、身高、BMI、血压视力、眼底相关检查血糖、糖化血红蛋白(HbA1C )血常规、尿常规、 24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比的总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸、Cr、BUN、k、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声波/X线检查等，制作健康记录并制作基本情况表(表1、粉红色表) 初诊时血糖高于正常或过去被诊断为糖尿病的2型糖尿病患者的年度检查表(表2、橙表)被诊断为II型糖尿病的患者2型糖尿病患者的随访表(表3、黄表) 2型糖尿病患者，在每次的管理过程中使用、分类， 按血糖状况将居民分为两类：血糖理想：空腹血糖7mmol/L过去未诊断型糖尿病的居民过去型糖尿病居民血糖正常，无药物不良反应和并发症血糖正常，药物不良反应血糖正常，出现新的并发症或并发症异常降血糖(异常) 空腹血糖7mmol/L过去未诊断型糖尿病的居民过去诊断型糖尿病居民血糖异常，无药物不良反应或并发症出现血糖异常，出现药物不良反应血糖异常，出现新的并发症，并发症出现异常，进行处理(1)，分别处理， 为了通知居民定期测定血糖糖尿病高危人群，定期处理未患糖尿病的居民，通知重新检查定期诊断的糖尿病患者，本手册并入分类管理、处理(2)，未诊断为糖尿病的居民为2.8mmol/l7.0mmol/l消除血糖上升的原因3天后再诊断和随访，处理(3)的过去被诊断为糖尿病的居民血糖控制，确认是否有药物副作用并存的临床症状，或者并发症是否有异常的血糖控制。 规则服药是否存在药物不良反应新的并发症或并发症，处理(4)是患者规则服药考虑到药物无效，随访其他药物2周调整药物，但仍有次转诊考虑到药物的部分效果，调整现有药物的剂量，随访不同类型的第二种药物2周治疗(5)，患者不规则服药不良反应严重对症治疗，换用不同类型的药物，但仍未达到控制目标转诊2周内的随访。 忘记或担心药物副作用的经常被说明为促进依从性良好的药物交换的2周随访。 处理(6)，出现新并发症或并发症的异常转诊2周内按照高级医院治疗意见进行病例管理的原因是转诊2周内的跟进困难，处理(7)以外，并发症的处理根据相关疾病诊疗规范管理，参加病例管理的费用少，危险性小。 调整生活方式可以有效降低血糖，降低其他并发症的危险因素，减少降血糖药量，测量下次随访时间。提出合乎目的的健康教育，提出改进意见，制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育和指导，教导糖尿病并发症的危险性，(8)，糖尿病教育：严格控制糖尿病和血糖意义糖尿病的症状：三多一少，在多饮、多食、多尿、减重治疗中应警惕低血糖反应和昏迷并发症的危险性，尤其是足部护理的重要性个性化治疗目标适当的生活方式、饮食方案和纪律训练的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素(包括使用方法和用量调整)等药物之间的相互作用。 如何应对疾病、低血糖、压力、外科手术等紧急状况。 患糖尿病的妇女在妊娠期要特别注意，处理(9)，尤其要注意别的疾病使血糖控制失败，不要随意使用降糖药和胰岛素。 保证饮食、运动与用药平衡，在过度饮酒症状不稳定时每天至少测定4次血糖，或每天至少测定2次尿酮，立即到医院就诊处理(10 )，所有自我监控血糖的糖尿病患者均应自我监控血糖，尤其是使用胰岛素的患者尿糖：血糖监控频率稳定的患者应每周监测1天或2天血糖控制不良/不稳定的患者及其他急性病患者，直至每天能够控制血糖。 尿糖和酮体控制目标均为阴性，第三节处理，告诉患者和家属如有以下异常应及时复诊意识变化，意识模糊、妄想、昏迷等，呼气是否有酮味(腐烂的苹果味)，发汗深呼吸，皮肤潮红，发热视力模糊社区糖尿病病例管理糖尿病的药物治疗、糖尿病的发生机制，包括胰岛素分泌不足、胰岛素利用障碍和胰岛素分泌不足、代谢综合征(metabolicsyndrome，MS )个体中多种代谢异常状况聚集的现象糖尿病和糖调节障碍、高血压、 伴有血脂障碍、全身和腹部肥胖、高胰岛素血症的胰岛素抵抗性的微量蛋白尿、高尿酸血症和高纤溶酶原活化抑制物质组织(肌肉、肝脏、脂肪以及胰岛细胞)对胰岛素不敏感， 胰岛素抵抗的发生是与代谢综合征各种代谢异常聚集的中心环节共同的发病机制糖尿病药物的作用机制，是促进胰岛素分泌的磺脲系列奈类增加组织对胰岛素抑制双胍类糖的吸收双胍类-葡糖苷酶抑制剂胰岛素增感剂格列酮类首次治疗人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可采用胰岛素分泌促进剂类降血糖药物和-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类注意事项。肾功能不全和孕妇禁忌、初治者、体重正常、无代谢综合征糖尿病患者首先是胰岛素分泌促进剂类降糖药或-葡萄糖苷酶抑制剂2 .甘氨酸类、初治者、体重正常、无代谢综合征糖尿病患者首先是胰岛素分泌促进剂类降糖药或-葡萄糖苷酶抑制剂3.-葡萄糖苷酶抑制剂， 肥胖或过重的2型糖尿病患者首先应用非胰岛素分泌促进剂类降血糖药物治疗(有代谢综合征或其他心血管疾病危险因素者优选双胍类药物或格列酮类，-葡萄糖苷酶抑制剂特别适合餐后高血糖的患者)，1 .双胍类、 肥胖和肥胖的2型糖尿病患者首先应用非胰岛素分泌促进剂类降血糖药物治疗(有代谢综合征和其他心血管疾病危险因素者优选双胍类药物和格列酮类，-葡萄糖苷酶抑制剂特别适合餐后高血糖患者)，2 .格列酮类、 肥胖和肥胖的2型糖尿病患者首先应用非胰岛素分泌促进剂类降血糖药物治疗(有代谢综合征和其他心血管疾病危险因素者优先选择双胍类药物和格列酮类，-葡萄糖苷酶抑制剂特别适合餐后高血糖的患者)，3.-葡萄糖苷酶抑制剂不宜通过联合用药、饮食控制运动单独使用一种药物的血糖控制，可以采用两种或三种不同机制药物应联合胰岛素的胰岛素补充治疗：口服降血糖药物是否有效， 或长期胰岛素空腹血糖控制不满意，餐后血糖仍不满意患者：正规口服药有效胰岛素1次/晚空腹，餐后血糖控制不满意患者正规口服药有效胰岛素1次/天正规口服药有效胰岛素2次/天什么？ 社区糖尿病病例管理糖尿病的双向转诊、转诊原则，确保患者的安全和有效治疗。 尽量减轻患者的经济负担。 最大限度发挥社区医生和专科医生各自的优势和合作。 (1)急诊转诊和意识障碍处理，深呼吸，呼吸有腐烂的苹果味道：糖尿病酮症酸中毒处理：立即查血糖值：通常血糖水平为300400mg/dl检查尿酮体：阳性可诊断为开通流畅静脉通道静脉补液：生理盐水500ml快速静脉输入胰岛素：46u/小时呼吸道救护车转诊转出(社区卫生服务机构转入上级医院)；(1)急诊、意识障碍、脱水、 低血压处理：糖尿病非酮性高渗综合征处理：立即查血糖值：通常血糖水平为400600mg/dl查尿酮体：酮体阴性支持诊断流畅的静脉通道静脉补液：生理盐水500ml快速静脉输入胰岛素：46u/时间呼吸器急诊转诊(社区卫生服务机构到上级医院) (1)急诊转诊和处理时考虑意识障碍、空腹感、四肢湿冷、心率增加、低血压：低血糖症处理：立即查血糖值：2.8mmol/L(50mg/dl )， 轻症者给予含葡萄糖和糖分的饮料和食物后，重症者静脉注射50%葡萄糖，帮助反复症状的患者转诊(社区卫生服务机构转诊到上级医院)，(二)一般情况的转诊对于初诊糖尿病患者， 以下情况之一为空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg出现代谢障碍症状，口渴、饮用过多、尿多、吃多、消瘦、疲劳等明显或恶化。 首次出现靶器官损害，如心血管病变引起的冠心病(心肌梗塞)、缺血性脑血管病、下肢疼痛、异常和间歇性跛行肢端坏疽。 肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。 视力使下肢和上下肢感到异常和疼痛。 袜子，手套状，麻痹，针刺，灼热感，或者疼痛，刺痛，灼热之类的疼痛等，夜间和寒冷的季节变得沉重。怀孕和哺乳期妇女。 其他难以处理的情况。转诊(社区卫生服务机构转诊上级医院)，(二)一般情况转诊随访糖尿病患者，有以