医学科普·临床症状知识文库：关节液中白细胞内有尿酸结晶

医学科普临床症状知识文库： 关节液中白细胞内有关节液中白细胞内有 尿酸结晶尿酸结晶 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 关节液中白细胞内有尿酸结晶的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 关节液中白细胞内有尿关节液中白细胞内有尿 酸结晶酸结晶 简介：简介：高尿酸血症又称痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致的 疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperur icemia)及由此而引起 的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积痛风石性慢性关 节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结 石形成。本病可分原发性和继发性两大类原发性者病因除少数 由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症肥胖、糖尿 病、高血压病动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者 可由肾脏病血液病及药物等多种原因引起。 关节液中白细胞 内有尿酸结晶，是痛风的诊断标准之一。 部位：部位：其他 科室：科室：CT室 骨科 检查：检查： 尿沉渣白细胞（WB 羊水尿酸 对氨马尿酸清除率 肾小管氨马尿酸最 尿尿酸 (1)关节液中白细胞内有尿酸结晶。 (2)痛风结节针吸或活检有尿酸钠结晶。 (3)具有以下12项中6项以上者亦可确诊(98%的准确性)：1 次以上急性关节炎发作。单关节炎发作。炎症在1天之内达到 高峰。关节充血、肿胀。第一跖趾关节疼痛或肿胀。单侧第一 跖趾关节肿痛发作。单侧跗骨关节病变。可疑痛风石。血清尿 酸水平升高。不对称单关节痛。X线示骨皮质下囊性变而不伴 骨浸润。关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性。 (4)典型的单关节炎，随之有1个无症状间歇期;秋水仙碱治 疗后，滑膜炎可迅速缓解者。高尿酸血症同时存在者。凡具备 以上四项中一项者，即可确诊。 病因：病因： 引起尿酸肾病与痛风肾病的病因是血和(或)尿中尿酸浓度 增高，而使持续性尿酸浓度增高的许多因素有： 1.尿酸生成增加 (1)遗传因素：酶基因突变，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖 转移酶缺乏。 (2)获得性因素：骨髓增生异常、高嘌呤摄取、过度肥胖和 高三酰甘油血症、饮食果糖含量过高、饮料酒精含量过高、运 动。 2.尿酸排泄减少 (1)遗传因素：尿酸排泄或排泄分数减少。 (2)获得性因素：药物，如噻嗪类利尿药、水杨酸盐、代谢 产物如乳酸、酮体、血管紧张素和加压素、血浆容量减少、高 血压和过度肥胖。 3.内源性尿酸生成过多 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。尿酸 是三氧化嘌呤，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合 物，食物中嘌呤经酶的分解产生尿酸。内源性尿酸生成过多的 原因中以次黄嘌呤、鸟嘌呤核糖转换酶(HGPRT)活性下降，磷 酸核糖焦磷酸酰胺移换酶(PRPP)和次黄嘌呤、黄嘌呤酶(XO)活 性升高最重要。HGPRT缺乏时次黄嘌呤、鸟嘌呤不能生成相 应的核苷酸，体内次黄嘌呤大量转变为尿酸。PRPP合成酶活 性升高可提高细胞内PRPP，它是嘌呤转化为尿酸一个关键 酶，最终使尿酸生成增加。XO使次黄嘌呤转化为黄嘌呤和黄 嘌呤生成尿酸。 4.尿酸排泄障碍 尿酸在体内没有生理功能，在生理状态下 尿酸2/33/4由肾脏排出，其余由肠道排出，由肠黏膜细胞泌 入肠腔。肠道细菌含有尿酸酶，将其分解为水和氨，所以在粪 便中排出的不是尿酸。当肾功能不全时从肠道排出的略有增 多。从肾小球滤过的尿酸几乎全部由近端肾小管重吸收，尿液 中尿酸由肾小管曲部分泌，近已证实肾小管分泌尿酸，而肾小 管可再次重吸收。肾脏排泄是调节血尿酸浓度的重要部分。影 响肾脏排泄尿酸的因素有以下几点： (1)慢性肾功能不全早期有健全的肾单位的代偿，尿酸浓度 上升不显著，与肾小球滤过率降低不一致，当GFR2.5(以mg/dl为单位)。 (2)痛风肾病关节炎明显，发作频繁，原发性肾小球病即使 有高尿酸血症，也很少发生关节炎，可能是其对尿酸反应小。 (3)尿酸肾病病史长，通常只有肾小管功能受损明显;而肾 小球功能受损较轻，肾功能减退缓慢。 (4)痛风石仅在原发性痛风者出现。 (5)肾活检组织在偏光显微镜下可见到双折光尿酸结晶可确 立尿酸肾病诊断。但由于尿酸盐沉积以肾组织深部为主，穿刺 肾组织往往深度不够，不易取得病变组织。 2.慢性肾功能不全，本病即使有高尿酸血症，发生尿酸结 晶沉积的可能性很小，因此时不复存在皮质-髓质梯度，髓质 内钠浓度下降。 3.其他引起肾功能衰竭和高尿酸血症的疾病，以下病变如 横纹肌裂解引起的急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、严重失水致 肾前性氮质血症、铅中毒、多囊肾、止痛剂肾病、梗阻性肾病 引起双侧肾盂积水以及家族性肾病和髓质囊肿病等，均可致肾 功能衰竭及尿酸明显升高，这些病变是以肾小管间质为主的肾 损害，应注意和尿酸肾病鉴别。 相关检查：相关检查： 尿沉渣白 羊水尿酸 对氨马尿 肾小管氨 尿尿酸 相关疾病：相关疾病： 假痛风性关节炎 老年人痛风 高尿酸血症肾病 痛风和高尿酸血症 焦磷酸钙