医学科普·临床症状知识文库：咯血伴呛咳

医学科普临床症状知识文库： 咯血伴呛咳咯血伴呛咳 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 咯血伴呛咳的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 咯血伴呛咳咯血伴呛咳 简介：简介：咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动 作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部 出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻 中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多， 可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流， 即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常 有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史，出血前有咳嗽、喉部 痒感胸闷感，咯出血液为鲜红色，混有泡沫痰一般无柏油样 便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、 恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色， 混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数 天。 对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯 血量超过600800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每 次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100300ml。 伴随 症状 (一)咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋 体病、流行性出血热、支气管肺癌等。 (二)咯血伴胸痛 可见于 大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。 (三)咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也 有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。 (四)咯血 伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 (五)咯血伴有皮肤 粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病。 (六)咯血伴黄疸 须 注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 部位：部位：胸部 科室：科室：体检、保健科 口腔科 血液科 呼吸内科 检查：检查： 尿常规 胸部CT检查 心电图 血常规 凝血因子活性测定 临床表现 1.年龄 青壮年肺结核、支扩、风心二狭 40岁以上有长期大量吸烟史慢性支气管炎、支气管肺癌 (表现为持续性或间断性痰中带血) 2.咯血量 小量咯血：每日量咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日咯血量100500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血 300500ml 见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿(血管被侵蚀及破裂 所致) 3.体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时， 为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部 呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出 血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣 舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管 部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺 野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管 扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移 癌。 检查 1.血尿便常规检查、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆 菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯 血的病因帮助很大。 2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视，必要时 进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。 3.支气管镜检查。 4.心电图。 病因：病因： 对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%15%病 人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于 气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小 结石及轻微支气管扩张等病变引起。 1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、 慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。 较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃 疡等。 2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见 的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺 吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些 先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压 时，也可发生咯血。 4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病 等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等); 结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。 诊断：诊断： 须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病： 1、伴发热，可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩 端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。 2、伴胸痛，可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气 管癌等。 3、伴呛咳，可见于支气管癌、支原体肺炎等。 4、伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血 热、血液病、结缔组织病等。 5、伴黄疸，须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 临床颜色鉴别 咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰 提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典 型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰： 而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色 咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示 急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大 叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰：而二 尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色，而一般为暗红色。 相关检查：相关检