证据应用(循证实践)相关知识一览

一、JBI证据等级及证据推荐级别表1 JBI证据分级方法（2010年版）证据等级合理性/适宜性/临床意义有效性经济学证据级证据对研究的系统整合，有明确的结果对高质量RCT的meta分析，或高质量的大样本实验设计研究(可信区间窄)对多项重要干预的所有相关指标进行成本测量的系统整合，有临床敏感性分析级证据对研究的系统整合，有可信的结果一项以上的RCT，样本量小，可信区间宽，或类实验性设计研究对多项重要干预的所有相关指标进行成本测量，有临床敏感性分析级证据a.对描述性文本/观点的系统整合，有可信的结果b.一项或多项高质量研究结果，未整合a.有对照的队列研究b.病例对照研究c.无对照的观察性研究对多项重要干预的某些指标进行成本测量，无临床敏感性分析级证据专家意见专家意见或基于经济学理论表2 JBI证据推荐级别（2010版）推荐的等级合理性/适宜性/临床意义/有效性A级推荐证据有力支持，可以应用B级推荐证据中度支持，考虑应用C级推荐证据不支持二、证据应用步骤（Evidence Utilization）证据应用，即遵循证据改革护理实践活动，该阶段包括以下3个步骤：引入并应用证据：通过系统组织变革引入证据，临床护理人员将证据与临床专门知识和经验、患者需求相结合，根据临床情境，做出适合的护理计划；实施计划，改革原有的护理实践活动；评价证据应用后的效果：通过动态评审的方法监测证据实施过程，评价证据应用后对卫生保健系统、护理过程、患者带来的效果。证据应用主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。具体步骤：1、 基线审查：（1） 确立审查问题：比如将现有最佳证据应用于预防住院患儿跌倒的护理实践中；（2） 建立审查小组：4名（可调）成员组成，其中JBI循证护理中心导师1人，接受过临床实证应用项目培训人员1名，负责质量审查方法培训、证据应用实施程序设计及进程掌控、数据汇总分析等，质量审查病区护士长/带教1名，负责相关部门及人员沟通、护士培训、数据收集等；（3） 构建审查标准：根据最佳证据总结内容（采用有效供给对住院患儿进行跌倒风险评估，识别并标记有跌倒高风险的患儿-B级推荐；对跌倒高风险的患儿进行标记，包括用粘纸、身份腕带等，），制定5条审查标准（采用有效供给评估患儿跌倒风险，识别跌倒高风险患儿并予以标记，对家长进行预防患儿跌倒的教育，对护士进行预防患儿跌倒教育，）（4） 选择审查场所：选择某儿科科室开展质量审查项目，包括对患儿及家属、护士进行审查，必要时对环境进行审查；（5） 确立资料收集方法：包括查看病历、护理记录、调查表、评估表、访谈法、查检表等；针对第1、2条审查标准，通过审查病史、护理记录、床旁护理标识和患儿手圈，了解护士是否采用有效的评估患儿跌倒风险，并对跌倒风险进行标记，；（6） 进行基线审查：2周，比如2017.6.16.20日对某科室的10护士及20患者进行基线审查（收集各调查表、评估表等，将资料输入JBI-PACES系统，并计算每条审查标准的执行情况）2、 证据应用（Getting Research into Practice, GRIP）：将现有最佳证据整合到护理实践中，具体步骤：（1） 根据基线审查结果，了解审查标准的临床依从率；（2） 明确目前存在的主要问题，分析相关原因和障碍；（3） 寻求可利用的资源如相关政策支持、培训资源等；（4） 列出影响证据临床应用依从性不佳的原因及实践变革对策；（5） 将证据融入到护理实践中，实现护理变革，提高最佳证据的临床依从性。3、 证据应用后的质量审查：经过8周（具体时间根据审查问题及医疗机构的条件决定，一般3月左右）的证据应用、实践变革、护理行为维持， 2017.8.19.10，使用同样的工具、同样是方法收集资料，将资料结果输入到JBI-PACES系统中，计算每条审查标准的执行情况。（1） 证据应用后，第1、2条标准的依从率从0上升到100%；（2）