说说Framingham危险评分

说说Framingham危险评分 说起Framingham危险评分，要从改变历史的Framingham心脏研究（FHS）开始。这项开始于1948年的研究已开展了67年，至今仍在进行中。FHS最重大的贡献之一就是Framingham危险评分，该评分已成为公认的预测个体未来冠心病事件风险及制订预防管理决策的基础。危险因素概念提出冠心病危险因素的概念，1961年，由Bill Kannel、Roy Dawber和Joe Stokes发表于内科学年鉴上的一篇论文中提出。这是一篇具有重大影响的FHS论文，标题为冠心病发展过程中的危险因素，展示了FHS的6年随访结果。在这篇论文中，研究者提出了高血压、高胆固醇、左心室肥厚（心电图）这些危险因素。自此，危险因素的概念得以推广。危险因素为临床危险评分奠定了基础。因为要建立在个体中预测未来冠心病事件风险的多因素模型，这些早期数据非常重要，可以为其提供理论基础。多因素模型初步建立之前，分析多个危险因素的传统方法是进行多交叉分类。但是，变量增加可能需要数千个单元格。1967年，Bill Kannel等人首次在研究中建立了针对冠心病的多变量风险函数。他们用7个危险因素构建了多因素逻辑模型，包括年龄、收缩压、吸烟量、总胆固醇、心电图异常、体重和血红蛋白。在这一模型中，与最低位（10%）受试者相比，最高位（10%）男性和女性患冠心病的风险分别比最低位者升高30倍、70倍。随着FHS数据不断积累，个体危险因素也发生着变化。FHS观察者发现，糖尿病使冠心病死亡风险升高3倍。而且，随着胆固醇亚分类的测定变得可行，FHS开始强调高LDL-C和低HDL-C的重要性。随后的研究进一步提供了风险函数或风险工具，医生可以据此直接计算，预测个体未来发生心血管事件的风险。1976年，Bill Kannel等人首次报道了风险工具，以及普遍的心血管事件终点，包括冠心病、卒中、跛行和心衰。该模型中的变量和Truett研究中的相似，增加了糖耐量，排除了体重指标。Framingham危险评分最终形成之后，多项新的观察进一步完善了该风险模型。1998年，Wilson等人报道了针对冠心病的Framingham危险评分。该评分系统建立了基于10年风险评估的三个分层。与之前发表的函数不同，该模型使用危险分层代替连续变量，有助于医生对患者进行危险评估。该模型采用的10年风险评估为未来患冠心病低危、中危、高危人群分类提供了方便的方法。最为人所知的是，该模型后来被美国国家胆固醇教育计划成人治疗小组指南（ATP）所采用。Framingham危险评分简介如今，Framingham危险评分在临床和科研中得到了广泛使用。其中冠心病危险评分是根据胆固醇水平和非胆固醇因素计算个体未来10年冠心病的发作几率。非胆固醇因素又分为高危因素、主要危险因素和其他因素。冠心病的高危因素，除临床已诊断的冠心病外，还包括有症状的颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤和糖尿病。具有以上高危因素中任何一项者，未来10年发生心脏病或心脏病复发的可能性20%，即10年心脏病危险20%。冠心病的主要危险因素包括年龄（男性45岁，女性55岁）、吸烟、高血压（血压140/90 mmHg，或正接受抗高血压药物治疗）、HDL-胆固醇10%。具有2个或2个以上主要危险因素者，采用Framingham危险量表评估未来10年心脏病危险，评分20%为高危，10%20%为中危，评分10%则为低危。其他危险因素包括肥胖、