贝朗床旁血滤机常见报警及处理措施

贝朗床旁血滤机常见报警及处理措施,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,张彬,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,持续性血液净化演变与发展,简介,床旁血液净化装置：是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测,压力监测的方法采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测的注意点,压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如保护罩与机器压力传感器连接不紧密传感器保护罩进水液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标,动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标,滤器前压（PBE）是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标,静脉压（PV）血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10以上）。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标,滤出液压（PD2）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,压力监测指标,跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBF+PV）/2-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,常见报警原因及处理,护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警。护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理措施。血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何种原因，都应尽快排除。,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,常见报警原因及处理,一、空气报警原因循环血路中有气泡空气回血血管路没有正确安置在空气监测器中监测器探头受损,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,一、空气报警措施先消音，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。调整血流量，确保血管路、滤器内无气泡存在保证静脉壶的液面高度（2/3）用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和血管路正确安装监测器内血管路确认血管回路没有空气后，按血泵键重新开始治疗，血流量由低到高逐渐调整。,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,二、PA压力低原因导管位置改变，管口紧贴血管壁血流速过高管路弯曲或堵塞血容量不足患者体位改变某些医疗操作影响,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,二、PA压力低措施检查管路是否打折或受压降低血流量调整导管、穿刺针位置及连接方向补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器进行医疗操作时提前预防回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管根据具体情况继续治疗或结束治疗调整患者体位,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,三、PV高原因静脉管路或病人导管受压打折或凝血静脉壶凝血血流量太快传感器保护罩进水压力检测管有血凝块,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,三、PV高措施检查血管路降低血流量更换传感器保护罩更换血管回路调整导管回路位置,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,四、PV低原因血流量不足导管位置改变、贴壁导管脱出传感器保护罩进水传感器保护罩连接不紧密血滤器凝血,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,四、PV低措施调整留置导管位置固定好导管更换传感器保护罩重新连接保护罩更换滤器建立导管脱出的应急预案,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,五、TMP高原因滤器凝血超滤量过大置换液量过大使用低系数小面积滤器血流量不足血流量与超滤率不匹配,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,五、TMP高措施更换滤器减少超滤量降低置换液量选择合适的滤器调整血流量,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,六、TMP低原因滤器出口端凝血滤器与静脉壶端管路打折、受压参数设置有误,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,床边CRRT机,床边CRRT机,六、TMP低措施保证血流量不断流增加前稀释量检查管路是否受压打折,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,床边CRRT机,床边CRRT机,七、PBE高原因血流量快速提高传感器保护罩进水管路受压打折滤器凝血血流速与超滤率不匹配,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,床边CRRT机,床边CRRT机,七、PBE高措施缓慢提高血流量防止传感器保护罩进水检查管路排除受压打折盐水冲滤器或更换滤器血流速与超滤率达到匹配,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,八、漏血报警原因滤出液管路没有正确安放检查血滤器，有无破膜确保TMP不超过滤器最大极限每小时超滤率和每小时置换液量过快过多PE时假报警,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,八、漏血报警措施正确安装漏血监测管路更换滤器降低超滤率及每小时置换液量选择适合的滤器漏血定标，做PE时需要重复定标,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,九、凝血原因无肝素治疗滤器预冲不完全血流速慢报警导致血泵反复停止工作患者高凝状态抗凝剂不适合,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,九、凝血早期表现观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫TMP是否进行性升高PV是否升高或降低,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,九、凝血应对措施严密观察，加强监测详细记录各项压力监测数值实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并浸泡15-20分钟治疗时半小时或一小时100ml盐水冲洗管路及透析器发现静脉压、滤前压、TMP忽然增高，均要及时回血。必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。保证血流量不间断、血泵不停提高血流速，超滤量采用阶梯式严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血及时处理报警，减少血泵停止次数及时间调节机温，不可选择过低机温,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,十、高温原因温度设置过高加热板温度在40度以上高温报警,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,十、高温措施检查温度设置暂时关闭温度设置请维修人员调试不选择高温治疗,常见报警原因及处理,BBRAUNSHARINGEXPERTISE,十一、停电原因医院供电线路故障人为导致电源线脱离断电报警,