检验标本采集注意事项3

检验标本采集注意事项与常用检验项目的临床意义,血液标本的采集,一、知道什么项目用什么样的采血管。二、病人要做什么准备。三、采样后送检的时限。,采血管的选择,一般生化、免疫检测项目都用5ml的红帽或粉红真空采血管，其内无任何添加剂或仅有促凝剂。一段时间后血液会自行凝固，析出血清，检验科就是用这些血清做各种试验。如肝功、肾功、血脂、血糖、甲状腺功能、心肌酶、肿瘤标志物、C反应蛋白、抗O、类风湿、淀粉酶、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、伤寒、幽门螺杆菌抗体、红斑狼疮细胞等。注意：不能用红帽管采血的项目：凝血四项、纤维蛋白、凝血酶原时间、血常规、糖化血红蛋白、HLA-B27、血沉。,采血管的选择,血常规类用2ml紫帽管采血。包括血常规、血型、疟原虫、网织红细胞。抗凝管内有0.2mlEDTA抗凝剂，准确抽取1.8ml血液，立即充分混匀。采血过多过少影响抗凝比例影响结果。混匀不充分会引起血液凝固。抗凝原理：EDTA和血液中的钙离子形成可溶性络合物，阻止血液凝固。特点：不影响血细胞和血小板形态。糖化血红蛋白是糖尿病检测项目，检测一种糖化了的血红蛋白，反映进3个月体内血糖平均水平。因和血红蛋白相关，根据试验要求，采样用紫帽管。HLA-B27是鉴别腰腿痛强直性脊柱炎的项目，HLA-B27是附着于白细胞表面的一种抗原，根据试验要求，采样用紫帽管。,采血管的选择,凝血四项用2ml蓝帽管，需要特别注意的是血脂经常连带查凝血四项里面的纤维蛋白，最容易露抽。抗凝治疗病人经常检测凝血酶原时间。只要有凝血四项里面任何一项，都必须采蓝帽管。抗凝管内有0.2ml枸橼酸钠抗凝剂，准确抽取1.8ml血液，立即充分混匀。采血过多过少影响抗凝比例影响结果。混匀不充分会引起血液凝固。抗凝原理：枸橼酸钠和血液中的钙离子结合沉淀，阻止血液凝固。,采血管的选择,血沉用2ml黑帽管。我们现在用的血沉管是一种细长的管子，直接可以放到一起上检测。这个要求更为精确，血样少0.1ml仪器就无法检测，并且由于管子细长，混匀要求更加充分。抗凝剂仍然是枸橼酸钠，只是血液抗凝剂比例卫4：1，即1.6ml血液，0.4ml抗凝剂。,采血管的选择,血气分析应以肝素抽入注射器浸润管壁后弃去，抽取动脉血后橡皮塞封注射器针头，立即送检。 血培养应注意无菌操作，成人5ml血液，小儿2ml血液，把血培养瓶上面的小盖打开，不可把整个瓶塞拔出，造成污染。消毒胶塞后用注射器针头刺入，将血液注入瓶内，混匀后立即送检。,采血管的选择,总结一下：血常规、糖化血红蛋白、HLA-B27紫帽管。凝血四项、注意纤维蛋白和凝血酶原时间，蓝帽管。血沉黑帽管。血气分析:肝素湿润注射器内壁，动脉血注射器内立即送检，注意胶塞封闭针头。血培养注意无菌操作。严格采样量，混匀充分，及时送检。,采样前病人要做的准备,病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认饮食、过度空腹、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好,采样前病人要做的准备,运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。,采样前病人要做的准备,饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,采样前病人要做的准备,体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。,采样前病人要做的准备,其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。,采样后送检时限,血液标本采集后应尽快送检，室温存放时间不得超过2小时，室温保存影响较大的项目是血糖，由于红细胞的酵解作用，每小时血糖下降0.2mmol/L。如不能及时送检，可置放4摄氏度冰箱，保存12小时。血气分析应立即送检，存放时间过长因为细胞的消耗，会造成氧分压降低，二氧化碳分压升高，ph值下降。,其他标本的采集注意事项,尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿， 餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。尿液采集一般以中段尿为主，反映肾脏情况，初段尿反映尿道情况为主，末段尿反映膀胱情况为主。,其他标本的采集注意事项,粪便标本：采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，且不太满，30g容器装510g为妥。，如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min内送检，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴等原虫。,其他标本的采集注意事项,痰液标本：采早晨第1口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。分泌物、脓液标本。纠正一个误区：脓液不一定能培养出细菌，除外厌氧菌及苛养菌等条件有限不能培养出来的情况，感染主要发生在脓液于组织交界，血运好营养丰富的地方，脓液的中心部分大都是坏死物质，营养差，细菌也大多坏死或变为无菌，所以可能培养不出致病菌。化脓性感染取材应该在坏死于正常组织的交界处。,其他标本的采集注意事项,细菌培养标本采集尽可能在抗生素应用前。及时采取标本，及时送检，及时接种。标本采集1h后接种，阳性率下降10%。2h后接种，阳性率下降50%。,常用检验项目及临床意义,肝功能 ：我院肝功能常规开展9项，每项都有其侧重点。如果9项查全，还会给出间接胆红素、球蛋白、白球比等三项结果，共12项。四种酶类：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷酰转肽酶（GGT）。谷丙转氨酶主要在肝细胞浆，如果升高说明肝细胞膜损伤，谷草转氨酶主要存在肝细胞心肌细胞线粒体，如果升高说明损伤已经达到线粒体。,碱性磷酸酶在骨生长、妊娠等生理情况下其活性可增高。主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞（如肝癌）ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。骨胳疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。,r-谷氨酸转肽酶（GGT）原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，血清GT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜洒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等。口服避孕药会使GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等。 GGT可作为酒精性肝损伤的一个指标。,总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）加上碱性磷酸酶，作为黄疸原因鉴别和胆道系统疾病筛查的指标。总胆汁酸一项灵敏的肝脏清除功能的指标，在肝病早期、无黄疸的潜在性肝炎进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下，常规肝功能检查尚未出现异常时即可升高。此外，TBA测定可用于区别高胆红素血症和胆汁郁积症：TBA正常而胆红素升高为高胆红素血症，反之则视为胆汁郁积症，二者均升高则考虑胆汁郁积性黄疸。,各种原因引起的黄疸。溶血性黄疸：血清总胆红素升高，直接胆红素正常或轻度升高，间接胆红素升高，尿液颜色加深，尿胆原强阳性，尿胆红素阴性，粪便颜色加深，粪胆原和粪胆素升高。肝细胞性黄疸：血清总胆红素升高，直接胆红素升高，间接胆红素升高，尿液颜色加深，尿胆原阳性，尿胆红素阳性，粪便颜色正常或变浅，粪胆原和粪胆素正常或减低。阻塞性黄疸：血清总胆红素升高，直接胆红素升高，间接胆红素正常或轻度升高，尿液颜色加深，尿胆原阴性，尿胆红素阳性，粪便颜色变浅或呈白陶土样，粪胆原和粪胆素减低或消失。,肝脏的合成功能：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比。胆碱酯酶也是检测肝脏合成功能及有机磷中毒的一个敏感指标，目前我院未开展，总蛋白：升高脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。白蛋白：升高脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍：营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丢失过多：消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。,球蛋白增高：主要以r球蛋白增高为主。感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变、多发性骨髓瘤。减低：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。 白球比：减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。,血脂类,血脂检查主要有：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。超敏C反应蛋白和纤维蛋白也常作为血脂检查的项目。总胆固醇是引起心血管疾病的主要危险因素之一，甘油三脂和饮食关系较大，不是心血管疾病独立的危险因子，但在心血管疾病的发展和转归中起着重要作用。高密度脂蛋白胆固醇俗称好胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇俗称坏胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇降低也是心血管疾病的一个独立的危险因子。,载脂蛋白A1和载脂蛋白B是对脂蛋白进一步细分，测定测定ApoA1/ApoB的比值较测定HDLC/LDLC比值更有意义，已证实该指标有预测动脉粥样硬化危险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代谢紊乱疾病的辅助诊断。 高纤维蛋白血症也是心血管疾病的一个危险因素。 心血管慢性炎症时，C反应蛋白维持低水平升高。,肾功能检查,肾功能检查包括传统的尿素、肌酐、尿酸、电解质及较灵敏的新项目胱抑素C。胱抑素C是一种低分子蛋白质，经肾小球滤过，在近曲小管重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官，胱抑素C是反映肾小球滤过率的理想标志物。传统肾功能检测项目受饮食、运动及精神紧张等因素，干扰较大，出现结果异常往往已到肾功能严重损害的程度，不利于发现早期肾功能受损，胱抑素C是一种更加灵敏和可靠的指标，特别对糖尿病等伴慢性微血管病变的疾病发现早期肾功能受损有重要的意义。 尿酸除了反应肾功能，也是痛风病的一个检查指标。,心肌标志物,心肌标志物包括：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、谷草转氨酶。现在公认的肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶MB是心肌损伤的金标准。肌红蛋白是一种小分子蛋白，心梗病人出现最早的标志之一，一般在梗死后1-4小时开始升高，6-7小时达高峰，24小时恢复正常，对急性心梗诊断有较高灵敏性。MB峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围成正比 。时间就是心血管病人的生命，所以肌红蛋白的发现使心血管病人抢救成功率提高50%。,心肌肌钙蛋白I是心脏特异性抗原，在心急性心肌梗死病人开始增高的时间为6.8小时，平均高峰时间为11.2小时，高峰时平均浓度为195.9ng/ml，恢复时间平均为99小时，在心肌梗死后持续升高7-10天，是目前诊断心梗效率最高的检测指标之一。 急性心肌梗塞4小时升高，24小时达到峰值，48小时恢复正常。CKMB是诊断及监测AMI病人病情敏感而特异的指标。 目前我院的肌红蛋白及肌钙蛋白因没有全自动化学发光仪，只能用金标法半定量，即-、+、+、+，病情的观察还必须配合传统的心肌酶谱。,糖尿病系列,糖尿病检查包括传统的空腹血、尿糖，随机血、尿糖，餐后血、尿糖，糖耐量试验，胰岛素释放试验，糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反应近3个月体内血糖的平均水平，国际卫生组织已经将该项目列为糖尿病的诊断标准