3-2-药动学-20110228.ppt

复习,1、药物、药理学、药效学、药动学2、药物的基本作用3、药物的作用方式4、药物的的临床效果：二重性不良反应5、药物的作用机制：受体,Chapter3Pharmacokinetics第三章药动学,药物代谢动力学(pharmacokinetics),Pharmacokinetics简称药动学，主要研究药物的体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律(机体对药物的作用）。包括吸收、分布、代谢和排泄。,disposes,body,drug,一、药物的转运,定义：药物在体内透过各种生物膜的过程。1、生物膜的结构与特点：,2、药物的转运方式,1）被动转运(passivetransport)2）主动转运(activetransport)3）其他转运方式,1.2.1被动转运,被动转运指药物自生物膜浓度高的一侧向浓度低的另一侧进行的跨膜转运。包括简单扩散(simplediffusion):脂溶性药物易化扩散（facilitateddiffusion):非脂溶性药物（Glu，AA）；滤过(filtration)：分子量100，直径0.4nm的水溶性或极性药物（水，乙醇，尿素）。,不需要载体无饱和性无竞争性,简单扩散的特点,顺浓度差转运,不消耗能量,1.2.1.1简单扩散溶解性是指药物具有的脂溶性和水溶性。药物的跨膜转运必须先融入生物膜的脂质双层结构，然后达到膜的另一侧。脂溶性强的药物容易跨膜转运；而水溶性强的药物难于跨膜转运。E.g.利福平，氨基糖苷类（庆大霉素）,解离性解离性是指水溶性药物在溶液中溶解后可生成离子型或非离子型。非离子型分子可以自由跨膜转运，容易吸收。离子型分子带有正电荷或负电荷不易跨膜转运，被限制在膜的一侧，形成离子障现象。临床应用的药物多属于弱酸性或弱碱性药物，它们在不同pH值的溶液中的解离状态不同。,体液pH对药物简单扩散的影响,膜两侧的浓度梯度药物的脂溶性：分子小、脂溶性大、极性小易通过药物的解离度：非解离型（分子态）的药物易通过药物所在环境的pH值：药物的解离度其因所在溶液的pH不同而不同。,影响简单扩散因素,需要载体饱和性竞争性,易化扩散的特点,顺浓度差转运,不消耗能量,1.2.2主动转运：指药物不依赖膜两侧浓度差的转运，可以由生物膜浓度低的向浓度高的一侧转运，形成药物在特殊部位的高浓度聚积，因而又称为逆浓度梯度转运或上山转运。少数药物和生命活动的关键离子（如Na+、Ca+、K+）依赖机体特有的载体转运系统（酶或离子泵）消耗能量ATP进行主动转运形成浓度势能。,需要载体饱和性竞争性,主动转运的特点,消耗能量,逆浓度差转运,2.1其他转运方式药物还可通过胞吞或胞饮、离子对转运等方式转运。,17,某人过量服用苯巴比妥（酸性药）中毒，有何办法加速脑内药物排至外周,并从尿内排出？,?,问题,二、药物的体内过程,(一)吸收(absorption)1、定义：药物自用药部位转运进入血液的过程。除静脉给药直接进入血液循环外，其他血管外给药途径都需要吸收。,2、吸收的途径及给药方法：1）胃肠道给药口服：优点：最简便、最安全和最常用，适合门诊患者。缺点：显效慢，有首过效应，用量大。首过消除(firstpasselimination）：口服药物在吸收过程中受到胃肠道和肝脏细胞的酶灭活代谢导致进入体循环的活性药量减少的现象舌下及直肠给药特点：无首过效应。,2）非肠道给药注射-iv、im、sc优点：显效快，iv起效最快，常用于急救；缺点：给药不方便吸入-适用于挥发性强的药物优点：显效快缺点：维持时间短局部外用-透皮吸收,3、影响吸收的因素1）吸收环境给药途径：胃肠排空、局部血管吸入腹腔注射舌下直肠imscpo皮肤吸收环境：胃内容物、蠕动、pH值2）药物因素药物的理化性质：分子大小、脂溶性、离子化程度剂型生物利用度（bioavailability）,生物利用度bioavailability,F为血管外给药时，制剂中药物被吸收进入体循环的程度（相对量）和速度。绝对生物利用度:相对生物利用度:,同一受试人群口服0.5mg地高辛（digoxin）,A制药公司产品,B制药公司生产的两批产品,（二）药物的分布及影响因素,1、定义：药物随血液循环透过血管壁转运到组织器官的过程。与药物的作用、储存、消除速率及毒性有关。,可逆性暂时的储存库，暂无生理效应，且有饱和作用。不能代谢和具竞争性不能排泄，难转运,华法林：抗凝血药结合99%游离1%华法林保泰松结合98%游离2%,出血,2、影响因素：1）血浆蛋白结合率,结合型药物,2）器官血流量(bloodflowoforgans),血流丰富的组织，药物分布快且量多再分布（redistribution）：如硫喷妥钠(thiopentalsodium)首先分布到血流量大的脑组织发挥全麻作用，随后由于其脂溶性高又向脂肪组织转移，病人迅速苏醒。,3）组织亲和力,碘,甲状腺,T3、T4,5）体液pH和药物的解离度(pKa),pH7.0,pH7.4,HA,HA,H+,A+,弱酸性药物的中毒解救，pH,4）体内屏障血脑屏障(blood-brainbarrier)胎盘屏障(placentalbarrier)血眼屏障(blood-eyebarrier),（三）生物转化（biotransformation）药物代谢(metabolism),1、定义：药物在体内某些器官作用下发生的化学结构的改变。2、药物代谢部位（sitesofmetabolism）,肝脏（liver）胃肠道(gastrointestinaltract)、皮肤(skin)、肺(lung)、肾(kidney)、血液和体液等组织,3、药物代谢步骤（Phasesofmetabolicreactions）,第一相（phase）：氧化（oxidation）还原（reduction）水解（hydrolysis）,活性改变（升高或降低），极性,第二相（phase）：结合（conjugation）,水溶性(watersolubility),易排泄,4、药物代谢结果（resultsofmetabolism）,1、药效，水溶性，易排出，eg.苯巴比妥2、药效，毒性（少数药），eg.地西泮3、中间代谢产物有活性，eg.环磷酰胺4、有些药物在体内不被代谢，eg.氨基糖苷类抗生素；,思考,是否所有药物均具有A、D、M、E四大过程,5、代谢药物的酶（metabolicenzymes）1）特异性转化酶(specificconvertase)eg.胆碱酯酶灭活乙酰胆碱、单胺氧化酶转化单胺类药物。适度抑制某专一性酶活性的物质可以延缓递质或药物的灭活速度，成为具有临床用途的药物，如胆碱酯酶抑制药新斯的明。,2）非特异性转化酶(non-specificconvertase)肝药酶(hepaticmicrosomaldrug-metabolizingenzymes，细胞色素P450，cytochromeP-450)存在于肝脏代谢多种药物的酶。特点(characters)：特异性低(metabolizemanydrugs)具有个体差异(haveindividualvariation)具有多种功能(representamixed-functionoxidasesystem)可以被诱导或抑制（canbeinducedorinhibited),肝药酶诱导剂(enzymeinducer)：使肝药酶活性的药物，它加速药物自身和其他某些药物的转化，是产生耐受性的原因。如苯巴比妥、苯妥英钠、保泰松药物与肝药酶诱导剂合用应增加剂量。肝药酶抑制剂(enzymeinhibitor)：使肝药酶活性的药物如西咪替丁、双香豆素类、氯霉素,（四）排泄（excretion）,2、Routesofexcretion(排泄途径):1）kidneys(肾)2）gastrointestinaltract(胃肠道)3）lung(肺)4）breastmilk(乳汁)5）sweat(汗),1、定义：药物及其代谢产物从体内排出体外的过程。,1）肾脏排泄（renalexcretion）,肾小球滤过（glomerularfiltration）,肾小管分泌（tubularsecretion）酸性分泌通道碱性分泌通道,肾小管重吸收（tubularreabsorption）,尿液的pH影响重吸收,2）胆汁排泄（bileexcretion）分子量大于400-500的化合物主要直接从胆汁排泄。,肝肠循环（hepatoenteralcirculation）,经胆汁排进小肠的药物部分可再经小肠上皮细胞吸收经肝脏进入血液循环。,38,Liver,肠（Gut）,粪便排泄（Fecesexcretion）,Portalvein,肝肠循环,Bileduct,门静脉,胆小管,3）乳汁排泄（breastmilkexcretion）乳汁pH略低于血浆碱性药物可以较多地自乳汁排泄。富含脂质脂溶性高的乳汁排泄多4、肠道排泄未被吸收的口服药物、随胆汁排泄到肠道的药物和由肠黏膜主动分泌排入肠道的药物。,3、排泄的影响因素：肾功能尿pH与血浆蛋白结合率药物的理化性质,三、血药浓度的动态变化,定义：血液中的药物浓度随时间而变化的动态过程。1、药时曲线：以血药浓度为纵坐标，时间为横坐标所得的图；可反映药物在体内的全过程。,上升段：代表药物的吸收与分布。下降段：代表药物的代谢和排泄（消除）。药峰时间：血药浓度达到最高浓度的时间。1）潜伏期：给药后到出现药效的时间，反映药物的吸收和分布过程。2）持续期：指药物维持有效浓度的时间，与药物的吸收和消除速度有关。3）残留期：指血药浓度降到最低有效浓度以下至完全消除的时间。,2、药物消除：指进入血液的药物由于分布、代谢和排泄，使血药浓度不断衰减的过程。消除方式：A、恒比消除（一级动力学消除）特点：消除速率与血药浓度成正比绝大多数临床药物在体内的消除速率符合一级动力学B、恒量消除（零级动力学消除）特点：单位时间内药物消除量相等,3、关于药动学的几个基本概念,1）血浆半衰期(t1/2)：血浆药物浓度下降一半所需的时间。2）生物半衰期：药物效应下降一半所需的时间,t1/2的意义,t1/2反映机体消除药物的能力与消除药物的快慢t1/2与药物转运和转化关系为，一次用药后经过5个t1/2后体内药物经消除仅剩下给药量的3.12%。同理，每间隔一个t1/2用药一次，则给药5个t1/2后体内药物累积量可达到稳态浓度水平的98.4%；按t1/2的长短常将药物分为5类：超短效为t1/21h，短效为14h，中效为48h，长效为824h，超长效为24h；肝肾功能不良者，如影响到药物消除速率常数Ke值变小，药物的t1/2将相应延长，此时应依据患者肝肾功能调整用药剂量或给药间隔。,某病人病情危急，需立即达到稳态浓度以控制，应如何给药,问题,其它方法,缩短给药间隔时间,加大剂量,?,体内药物总量和血浆药物浓度之比VdDC,4）表观分布容积（Volumeofdistribution）,设想药物均匀分布于各种组织与体液，且浓度与血液中相同，在这种假设条件下药物分布所需容积。数学概念，并不代表具体的生理空间。给药剂量或体内药物总量与血药物浓度的比例常数,血浆3L,细胞间液12L,细胞内液27