泌尿腹腔镜手术

腹腔镜在泌尿科的应用,钟煜韡 惠州市第六人民医院外科四区泌尿外科,惠州六院泌尿外科,腹腔镜,前列腺癌根治术肾上腺瘤切除术,惠州六院泌尿外科,手术风采,惠州六院泌尿外科,前列腺癌根治术,惠州六院泌尿外科,前列腺癌根治术步骤,经腹膜外途径先行双侧盆腔淋巴结清扫缝扎阴茎背血管复合体切开膀胱颈前列腺连接部解剖阴囊输精管分离前列腺侧血管蒂离断尖部吻合膀胱尿道,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,解剖步骤,惠州六院泌尿外科,腹腔镜解剖手术还原,惠州六院泌尿外科,腹腔镜解剖手术还原,惠州六院泌尿外科,腹腔镜解剖手术还原,惠州六院泌尿外科,肾上腺瘤切除术,惠州六院泌尿外科,肾上腺,肾上腺位置. 双肾上极肾周间隙、腹膜后Geota筋膜内. 周围脂肪包裹. 右膈肌脚与肝右后缘间，下腔静脉肝内段后方. 左肾上极前内侧，前方毗邻胰体尾和脾血管，内侧为左膈肌脚,惠州六院泌尿外科,肾上腺,肾上腺形态. 形态多变，斜线状、倒V形、三角形. 内、外侧应具有直线或略凹陷的边缘. 轴位、冠状位结合观察. 连续层面动态观察,惠州六院泌尿外科,肾上腺病变,. 常见病变肾上腺增生、腺瘤、副节瘤、髓样脂肪瘤、囊肿、假性囊肿（肾上腺出血或血肿机化）、结核、皮质癌、转移癌等. 少见病变淋巴瘤、神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、平滑肌类肿瘤等,惠州六院泌尿外科,肾上腺影像,惠州六院泌尿外科,肾上腺肿瘤手术特点,肾上腺位置高、深暴露困难传统手术方法创伤大并发症的发生率高,惠州六院泌尿外科,腹腔镜手术优点,惠州六院泌尿外科,血压波动小,创伤小，恢复快,安全可靠,肾上腺瘤嗜铬细胞瘤为例,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部分的嗜铬组织。 病理 肿瘤部分 肿瘤性质肾上腺 80%-90% 良性 90%肾上腺外 10%-20% 恶性 10%,惠州六院泌尿外科,嗜铬细胞瘤,临床表现 1.高血压症群 2.代谢性综合症群 3. 全身多系统的影响 4. 实验室检查 5. 无症状性 6.CT扫描,惠州六院泌尿外科,嗜铬细胞瘤手术,术前准备 1.控制高血压 2.控制心率失常 3. 扩充血容量 4. 术前药物准备的时间和标准 手术体位 取健侧卧位，升高腰桥麻醉方式 全麻,惠州六院泌尿外科,腹腔镜入路手术方式,经腹腔入路途径 患侧向上45侧卧位，在脐部、平脐锁骨中线和上腹正中穿刺置入trocar,在肋缘下腋前线增加一个trocar以帮助牵开脾脏。观察腹腔内解剖标志。从结肠脾曲开始,沿降结肠旁沟切开侧腹膜的上段,用电凝剪(或超声刀)及钛夹离断外侧的部分脾结肠韧带,将腹膜及结肠推向对侧,暴露肾区,切开肾上极Gerota筋膜和肾周脂肪,在肾脏的上内侧找到肾上腺及其肿瘤组织,钝锐性结合将肾上腺肿瘤组织完整游离,标本放入标本袋中取出。在腺窝旁置引流管一根,放出腹腔内的气体,关闭腹部切口,惠州六院泌尿外科,手术步骤,第一穿刺孔：腋中线髂嵴上方2横指 第二、三穿刺孔：位于腋前线肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔：根据医生需要决定,惠州六院泌尿外科,肾上腺影像解读,惠州六院泌尿外科,手术步骤,切开肾周筋膜，将周筋膜前叶内与肾周脂肪间充满游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺前面和外侧缘。,惠州六院泌尿外科,手术步骤,游离上方的脂肪组织中寻离肾上极内侧缘并中其中查找黄色的肾上腺及肿瘤。,惠州六院泌尿外科,手术步骤,游离肾上腺血管后，用Hem-lock夹闭并切断,惠州六