《癫痫护理护理部》PPT课件.pptVIP

癫痫的护理,学习目标,1、癫痫的概念2、癫痫的病因3、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断6、癫痫的用药7、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理,是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因,癫痫&痫性发作,癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征,概念,神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病,流行病学,特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:(3)隐源性(cryptogenic)癫痫:,病因&发病机制,病因,家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为2%6%,明显高于一般人群5特发性癫痫有不同的遗传方式儿童期失神癫痫-常染色体显性遗传婴儿痉挛症-常染色体隐性遗传,病因&发病机制,发病机制,癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关,不同状态致痫敏感性不同,多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发,年龄,睡眠,与状态关联性癫痫有关,脑功能状态,影响癫痫预致性外显率受年龄影响,内环境改变,癫痫发作影响因素,遗传因素,癫痫发作影响因素,临床表现,特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性,图像及视频1,1.单纯部分性发作(SPS),一、部分性发作(partialseizure),图像及视频2,2.复杂部分性发作(CPS),一、部分性发作(partialseizure),视频1,二、全面性强直-阵挛发作(GTCS),临床表现,1,强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续1020秒，肢端出现细微震颤。,2,阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟,临床表现,3,在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。,4,呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约510分钟。,视频2,强直性发作(tonicseizure),视频3,阵挛性发作(clonicseizure),视频4,肌阵挛发作(myoclonicseizure),视频5,典型失神(absence)发作,诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,如先兆症状发作时状态&发作后意识模糊等并非依靠神经系统检查&实验室检查,要点提示,癫痫发作诊断&鉴别诊断,EEG-癫痫诊断最重要的辅助检查方法,癫痫的诊断,(1)是否癫痫发作依据:发作史临床表现发作期EEG区别:原发性神经系统疾病系统性疾病,(2)发作类型:部分性全面性,(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断)依据:年龄时间规律诱因发作临床表现&EEG药物治疗反应,(4)病因诊断:遗传外伤脑炎等,癫痫诊断步骤,癫痫发作诊断&鉴别诊断,癫痫治疗目标,药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素,完全控制发作使患者获得较高的生活质量或回归社会,癫痫是可治性疾病,药物治疗,个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机&方法,确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法,药物治疗,1.药物治疗一般原则,(1)确定是否用药,人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不须治疗首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作时再决定是否用药1年中2次发作可酌情单药治疗,药物治疗,1.药物治疗一般原则,首次发作未明病因发作间期1年去除明显诱因前,1年中2次发作进行性脑部疾病者EEG提示癫痫放电者,(1)确定是否用药,不用药,用药,药物治疗,1.药物治疗一般原则,药物治疗,癫痫的药物治疗,长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损伤-癫痫是内科急症治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作),要点提示,正确选择药物依据,癫痫发作类型药物治疗反应:个体差异大癫痫谱有交叉综合考虑个体情况全身状况耐受性&经济等,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表13-4根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药,正确选择药物,药物治疗,1.药物治疗一般原则,药物治疗,综合考虑病人年龄全身状况耐受性&经济情况新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类苯妥英钠影响骨骼发育,小儿避免使用苯巴比妥影响小儿智能行为,不要长期用很多药物经肝脏代谢,托吡酯(大部)加巴喷丁(全部)经肾排泄,注意病人肝肾功能,正确选择药物,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,小剂量开始,最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反应最轻),缓慢增量,尽量单药治疗,联合用药难治性癫痫试用多种单药治疗无效有多种发作类型者,作用原理代谢途径副作用不同可联合用药化学结构相同不宜合用,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表13-6抗痫药剂量&不良反应,严密观察不良反应,癫痫治疗是长期过程部分病人需终生服药治疗应取得患者&家属配合,坚持长期规律治疗,药物治疗,药物治疗一般原则,预后,癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好,特发性癫痫自行缓解率较高,大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗,少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差,癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停止癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率&死亡率很高任何类型癫痫均可出现癫痫状态通常指全面性强直-阵挛发作持续状态,癫痫持续状态(statusepilepticus)或癫痫状态,癫痫持续状态的诱因,防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼,GTCS&自动症,癫痫持续状态,在给氧&防护的同时从速制止发作,治疗,从速控制发作,同时给予支持&对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡电解质紊乱预防或治疗感染等防治脑水肿,20%甘露醇或地塞米松,i.v滴注高热可物理降温,治疗,从速控制发作,关键,快速给药,首选安定,成人剂量1020mg单次最大剂量不超过20mg儿童0.30.5mg/kg,其他药物,10水合氯醛异戊巴比妥钠氯硝安定利多卡因,支持对症治疗,保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿,辅助,治疗,癫痫的预防,护理评估,提供必备的预防措施,意识状态生命体征头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素,通气措施降低床位床档加以保护病房内避免尖锐物品,癫痫发作时,1、专人守护2、患者体位：侧卧，头位稍低3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出4、给予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。6、不可按压患者的肢体7、加用床档，防止坠床。,癫痫发作后,昏睡,清醒后,1、平卧位、头偏向一侧2、大小便失禁时给予留