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文档简介

肾功能衰竭,(renalfailure),各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能衰竭。,概念及分类,急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,(Acuterenalfailure),临床病例,患者,男，65岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？,急性肾功能衰竭的概念,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,一、病因与分类,(一)肾前性急性肾功能衰竭,肾小球损伤,肾间质疾患,(二)肾性急性肾功能衰竭,肾小管坏死,(三)肾后性急性肾功能衰竭,见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻,二、发病机制,肾血流灌注减少肾小管阻塞原尿回漏,(一)肾血流灌注减少,(二)肾小管阻塞,(三)肾小管原尿回漏,肾小管坏死,三、临床经过与功能、代谢变化,少尿型非少尿型,(一)少尿型急性肾功能衰竭,少尿期多尿期恢复期,尿的变化,尿量少尿(400ml/d)或无尿(400ml/d,肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,浓缩功能尚未恢复,渗透性利尿,2.多尿期,3.恢复期,(二)非少尿型急性肾功能衰竭,无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症,四、防治原则,(一)治疗原发病,(二)对症治疗,严格控制入液量处理高钾血症纠正代谢性酸中毒控制氮质血症透析疗法,慢性肾功能衰竭,(chronicrenalfailure),各种原因造成肾单位慢性进行性破坏，健存的肾单位不能充分排出代谢废物以维持内环境恒定，导致代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍的综合征。,一、病因慢性肾小球肾炎最常见，慢性肾盂肾炎、高血压性肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、肾动脉狭窄、多囊肾等。,二、慢性肾衰的发病过程及其机制（一）发病过程1、代偿期2、肾功能不全期3、肾衰竭期4、尿毒症期,（二）发病机制,1.健存肾单位学说,2.矫枉失衡学说,三、功能代谢变化,（一）尿的变化1夜尿2多尿3少尿4尿的渗透压5尿液成分改变,（二）氮质血症,（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱1钾代谢障碍2钠代谢障碍3钙磷代谢紊乱肾性骨营养不良4代谢性酸中毒,（四）肾性高血压1钠水潴留2血浆肾素浓度增高3肾分泌降压物质减少（五）肾性贫血和出血,尿毒症,(uremia),尿毒症是肾功能衰竭发展到最严重阶段，除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调外，还因代谢终产物或毒性物质在体内堆积，引起一系列自身中毒症状。,一、主要临床表现,（一）神经系统（二）消化系统最早、最突出的症状。（三）心血管系统（四）呼吸系统（五）皮肤（六）免疫系统,二、尿毒症发病中可能的毒性物质,（一）胍类（二）尿素（三）甲状旁腺激素,三
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