《病因研究概述》PPT课件.ppt

病因研究概述,病因研究的意义,病因研究可指导疾病预防，也有助于疾病的诊断和治疗，具有显著的社会效益和经济效益。有人推算，在预防方面花1元钱，可节省100元的治疗费用。,美国全国性预防心血管病运动,60年代开始戒烟70年代抗高血压80年代抗高胆固醇年代冠心病脑血管意外死亡率(1/万)死亡率(1/万)196523570198513129幻灯片43,几个基本概念,病因的概念（causeofdisease）：流行病学病因是一个含义相当广泛的概念，它包括与疾病发生频率真正相关的各因素的总和。,危险因素（riskfactor）：指可能与疾病发生有关的因素。它可能是致病因子或及其载体；也可能仅与疾病有统计学（间接）联系。,暴露（exposure,E）：指接触某物（或人）；处于某种环境中；具有某种习惯或特征。偏倚（bias）：在研究过程中发生的系统误差。是一种错误，必须防止与控制。机遇（chance）：抽样过程中产生的随机误差。是不可避免的，予以估计即可。,疾病发生和流行的基本条件,物理的致病因子化学的生物的精神、心理的宿主环境,疾病发生的条件,发病,致病因子,宿主,环境,病因多样性：,多因一果、多因多果必备条件-决定因素（致病因子）充分条件-辅助因素（宿主、环境）内因外因,冠心病的危险因素,年龄高血脂性别肥胖（相对体重）职业（体力活动）饮酒家族史（遗传）吸烟A型性格糖尿病高血压心电图异常,收缩压在165mmHg时其它危险因素与8年内发生心血管病的危险性,不耐糖00+吸烟000+心电图0000+左心肥大,人与环境相互作用的轮状模型,生物环境,宿主（人）,社会环境,遗传核,物理、化学环境,遗传因素与环境因素在疾病发生中的作用,半乳糖血症高血压麻疹血友病唇裂肿瘤肺结核外伤遗传因素环境因素,结核病的病因,暴露于结核杆菌,易感宿主,感染,结核病,侵犯组织,发生反应,拥挤,营养不良,预防接种,遗传,结核病的危险因素,结核病的发病机制,（远离结果的）,（接近结果的）,病因研究方法：,描述性研究-现况调查分析性研究病例对照研究队列研究实验性研究人群预防试验随机对照试验,现况调查（prevalencestudy),也称现患调查、横断面调查，是在某一特定时间内对某一人群中的疾病或健康状况以及相关因素进行调查，用以分析疾病或健康状况的分布以及与这些相关因素的联系。,（一）基本特征1.一般是描述患病的情况2.研究对象不分研究组与对照组3.危险因素与疾病的资料是同时性的,（二）主要用途1.描述疾病的分布2.提供病因线索3.评价卫生工作4.某些疾病的防治,病例对照研究(Case-controlstudy),病例对照研究，是选择一组患有所研究疾病的人作为病例组，选择一组没有患这种病的人作为对照组，调查这两组人既往暴露与某个（某些）因素的情况，比较两组暴露上的差异，以判断暴露因素与所研究疾病有无关联及其强度。,（一）基本特征1.由果推因，回忆既往暴露史(回顾性)2.分组标志：按是否患病，分为有代表性的病例组有可比性的对照组3.比较暴露比，计算RR估计值（OR）,（二）主要用途建立或初步验证病因假说，适用于常见病及罕见病，一病多因。,队列研究（cohortstudy),又称群组研究，是将研究对象按是否暴露于某研究因素分为暴露组和非暴露组（对照组），随访观察一定时间后，比较两组的发病率（或死亡率）的差异，以判断暴露因素和疾病的关系。,(一）基本特征：1.是由因到果的研究，属前瞻性研究；2.分组标志：按对某因素是否暴露，分为：暴露组和非暴露组：3.比较两组的发病率（或死亡率），计算相对危险度（RR).,(二）主要用途：用于进一步确定病因，可用于一因多病的研究。,实验性研究（experimentalstudy),按随机分配原则或其他方法将研究对象分为具有可比性的实验组和对照组，实验组人为地给予或控制某种研究因素，对照组则仅给安慰剂或不给任何处理，随访一定时间后，比较两组的结果，以判定其实验效应。,实验性研究包括干预性研究、随机对照临床试验（要考虑医德问题，仅在十分必要时使用）和动物实验。用途：用于确定病因。,基本特征：1.从时间性来看，属于前瞻性研究；2.实施随机化分组，分为：实验组和对照组3.实验组给予一定的处理或干预措施；对照组给予安慰剂；4.比较发病率或有效率。,病因研究实例短肢畸形的病因研究,西德不同大学医学院附院收治短肢畸形例数,反应停销售量与短肢畸形的关系,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形病例数（实线）的时间分布,反应停与短肢畸形的病例对照研究,2=69.40P0.01OR=93.5,前瞻性研究,2=1290.57P0.01RR=175,实验性研究,干预性研究：停止销售反应停后发病率显著下降且发病终止（见前图）。随机对照试验：考虑医德问题不能做。动物实验：将已怀孕的小白鼠随机分为两组，一组服反应停，一组服安慰剂，观察仔鼠畸形的发生率。,病因判定,基本思路：随着某个因素数量的增加（或减小），某病的发病率也随之上升（或下降），则该因素有可能是致病因素。,基本步骤：无：因素与疾病无关统计学联系虚假联系（偏倚所致）有：间接联系（混杂所致）因果联系（符合病因判定条件）,因果联系，还要符合下述原则：1.联系强度大2.剂量反应关系(附表）启东不同种类的饮水与发生肝癌的关系3.分布的一致性4.联系的重复性（附表）幻灯片41,病因判断条件,5.联系的特异性6.先因后果的时间顺序7.实验证明8.消除病因后，疾病随之消失或发病率下降9.与现有科学知识相符,启东不同种类的饮水与发生肝癌的关系,大气污染与肺癌,吸烟者患肺癌的相对危险性（病例对照研究）,吸烟者患肺癌的相对危险性（病例对照研究）续,问题：针灸能否引起乙型病毒性肝炎(HB)?,可以采用什么方法进行研究？,针灸与HB的关系设计方案（一）,针灸与HB的关系设计方案（二）,