—护理查房

新生儿肺炎、早产儿、新生儿高胆红素血症,六安市第二人民医院儿科护理查房 2014.11 柯晓洪,Page 2,相关定义,新生儿肺炎： (pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，少数是在宫内或分娩过程中感染的。 主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类，新生儿肺炎一般指感染性肺炎。早产儿：指胎龄满28周至未满37周，体重不足2500g,身长不到47的活产新生儿。新生儿高胆红素血症：是指血清总胆红素水平超过现行生理性黄疸的标准（220umol/L），而引起皮肤、粘膜和巩膜等黄染的现象。,Page 3,一、简要病史,二、护理查体,三、辅助检查,四、病程记录,目录,七、护理诊断,八、护理措施,九、效果评价,十、健康教育, 病例导入,六、治疗措施,五、疾病诊断,相关问题,Page 4,病例导入,科室：NICU床号：42床住院号：14125616姓名：陆芝梅之女性别：女年龄：生后30分钟入院日期：2014年9月10日诊断：新生儿肺炎、早产儿、新生儿高胆红素血症,Page 5,一、简要病史,陆芝梅之女，30分钟，2014年9月10日06时58分以“口吐泡沫半小时”之代诉入院。患儿系G1P1，孕35+5周，在我院产科自然分娩，出生时无产伤及窒息，羊水量正常， 污染，脐带胎盘无异常。生后即出现口吐泡沫，无鼻塞打喷嚏无口唇青紫，四肢末端青紫，出生体重2600g。为求进一步治疗，遂来我科，拟“1.新生儿肺炎 2.早产儿”收住。病程中患儿未开奶，大便已解，小便未解。生后乙肝疫苗、卡介苗未接种。父母均体健，非近亲婚配。其母孕期体健。家族中否认有遗传病及传染病史。,Page 6,二、护理查体,护理体检，体温35.7，脉搏145次/分，呼吸43次/分、体重2450g。发育正常，营养中等，神志清，反应稍差，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿罗音。四肢末端青紫，四肢肌力、肌张力正常。拥抱、握持及觅食反射可引出。,Page 7,三、辅助检查,血糖：指测血糖3.1mmol/L（9.10） 全胸片：两肺纹理增粗、模糊（9.10） 肝功能：TB 114.4umol/L DB 8.63umol/L IB 105.77umol/L ALT 33U/L AST108U/L 心肌酶谱:CK-MB 24.56U/L （9.11）优生十项：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 型、风疹病毒IgG抗体阳性(9.13),Page 8,四、病程记录（一）,2014.9.11患儿，女，1天，系“口吐泡沫半小时”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治疗。患儿暖箱保暖下体温正常，偶有口吐泡沫，易惊，四肢抖动明显，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量300ml，无呕吐，大小便正常。查体：T37.2，P140次/分，R52次/分，神志清，反应尚可，皮肤弹性一般，全身皮肤轻中度黄染，经皮测胆红素10.17.7mg/dl，呼吸不规则，三凹征（-），双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。目前诊断明确：1.新生儿肺炎 2.早产儿患儿出现皮肤黄染有易惊及四肢抖动症状，予苯巴比妥诱导肝酶增生及镇静保护脑细胞应用。,Page 9,四、病程记录（二）,2014.9.13查房：患儿暖箱保暖下体温正常，无明显口吐泡沫，偶有打惊，四肢抖动明显好转，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小时奶量385ml，无呕吐，大小便正常。查体：T37，P140次/分，R46次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性一般，全身皮肤中度黄染，经皮测胆红素15.4-13.3mg/dl，呼吸不规则，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。 目前诊断明确：1、新生儿肺炎 2、早产儿 3、新生儿高胆红素血症予茵栀黄、蓝光治疗及碱化尿液、抗感染、保暖等。,Page 10,四、病程记录（三）,2014.9.17查房：患儿皮肤稍有黄染，体温正常，无口吐泡沫，无打惊，无四肢抖动，无口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，无呕吐，大小便正常。查体：T36.8，P138次/分，R43次/分，神志清，反应尚可，哭声响，皮肤弹性尚可，全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素11.1-9.2mg/dl，呼吸平稳，双肺呼吸音清。9.17复查肝功能各项指标正常,Page 11,五、疾病诊断,1.新生儿肺炎 2.早产儿 3.新生儿高胆红素血症,Page 12,六、治疗措施,完善相关检查，如肝肾功能、心肌酶谱、电解质等予抗感染、改善呼吸、保暖、蓝光治疗、营养支持等,Page 13,七、护理诊断,清理呼吸道无效 与患儿呼吸不规则，咳嗽反射功能不良及无力排痰有关体温过高或过低 与体温调节中枢发育不全有关营养失调 低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关气体交换受阻 与肺泡内缺乏PS、肺泡萎缩有关皮肤巩膜黄染 与血清中胆红素浓度过高有关潜在并发症 胆红素脑病有关知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关,Page 14,八、护理措施（一）,早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。加强呼吸道管理。定时翻身、拍背。, 保持呼吸道通畅,Page 15,八、护理措施（二）,根据患儿的体重、成熟度及病情，应尽早置婴儿暖箱保暖，加强体温监测。暴露操作应在远红外辐射床保暖下进行；维持室温在24-26、相对湿度在55%-65%。, 维持体温稳定,Page 16,八、护理措施（三）,根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，使PaO2维持在6080mmHg（7.910.7kPa）；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜。, 合理用氧，改善呼吸功能,Page 17,八、护理措施（四）,尽早开奶，以防止低血糖。由于患儿吸吮能力差和吞咽不协调，应遵医嘱给予鼻饲；喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。呼吸 60次/分，停喂, 合理喂养，尽早开奶,Page 18,八、护理措施（五）,光照疗法,光疗前检查蓝光灯管亮度，擦净灯管污迹及灰尘调节箱温至该婴儿适宜的温度，相对湿度5566%修剪指甲，清洁患儿皮肤，戴黑色眼罩，用窄尿布保护会阴，尽量让婴儿身体各部位裸露,足跟及内外踝加以保护，避免有擦伤单面光疗机治疗者每2小时应翻身1次每4小时测体温1次，有发热者，查看箱温，适当降低箱温，多喂水，必要时暂停蓝光照射，待体温恢复正常后再进行光疗保持玻璃床的透明度，及时清洁玻璃床面上的呕吐物、大小便等污物，以免影响光疗效果光疗后检查婴儿全身皮肤，记录黄疸消退情况当血清胆红素降至170umol/L时应停止光疗做好光疗机的消毒和保护,Page 19,八、护理措施（六）,观察生命体征及患儿的进食情况，早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变。注意观察患儿精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及血糖等情况。观察静脉输液情况 若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。在输液过程中，使用输液泵，严格控制补液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。观察有无光疗副作用，如发热、皮疹、腹泻、青铜症、低血钙、贫血等，光疗期间哭闹吵得太厉害的婴儿，遵照医生医嘱给予适当地镇静, 密切观察病情变化,Page 20,九、效果评价,患儿无口吐泡沫、呼吸平稳吸吮有力无四肢青紫皮肤无黄染,Page 21,十、健康教育,1.环境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，室温2224，湿度55%65%，避免去人流量较大的地方。 2.用药：（茵栀黄颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒）服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱给药，不宜随意增减。 3.喂养：耐心喂养，以少量多次为宜，奶后轻拍小孩背部，排出咽下空气，避免溢奶，容易吐奶的患儿，抬高肩部。 4.复查：出院时根据医嘱要求按时来院复查。 5.注意保暖，随时增加衣服，避免着凉。 6.按时接种疫苗。 7.按时添加辅食。,Page 22,相关问题,1.什么是生理性黄疸及病理性黄疸？2.蓝光治疗有哪些注意事项？3.早产儿暖箱温度如何调节？,Page 23,相关问题,1.什么是生理性黄疸及病理性黄疸？生理性黄疸 生后23天出现黄疸，57天达高峰，1014天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿 85 umol/L（5 mg/dl）。 黄疸程度重，足月儿 205umol/L(12mg/dl)，早产儿 255umol/L (15mgdl)。 持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第34周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。,Page 24,相关问题,2.蓝光治疗有哪些注意事项？患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染（必要时可脐部护理）。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37为宜，根据体温调节箱温。患儿体温突然上升超过38.5时，要暂时停光疗，经处理体温恢复正常再继续进行。,Page 25,相关问题,喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时要及时补水，每天补水量比正常需要增加15-20ml/kg。对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶尾部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时地为患儿翻身按摩。加强巡视，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染,Page 26,相关问题,3.早产儿暖箱温度如何调节？一般日龄01天早产儿体重低于1200g者，预置箱温35，早产儿放入后，再调节至3435.5之间体重12001500g者，预置箱温34，早产儿放入后再调节至3