肝脏病常用实验室检查00438ppt课件

.,1,肝脏病常用实验室检查,.,2,教学目的、要求,1掌握肝功能实验正常值、临床意义；2了解肝功能检查的原理；3熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。,.,3,一、肝脏病常用的实验室检查,.,4,（一）蛋白质代谢检查,.,5,1、血清TP、ALB、A/G比值测定,蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serumtoyalprotein，STP）和全部的血清白蛋白（albuminA）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标方法：盐析法：白蛋白、球蛋白电泳法：白蛋白球蛋白1、2肝内合成。来自淋巴细胞、浆细胞,.,6,ALB由肝脏合成；维持血液胶体渗透压;运输和储成营养成分;主要的抗氧化剂.用溴甲酚绿法测定GLB主要由单核-巨噬细胞合成；是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等双缩尿法测定（TP-ALB）,.,7,参考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1TPALB、TPALB、TBGLBTPALPGLB与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。,.,8,临床意义TPALP血清水分减少，如急性失水。TPALP：肝细胞损害营养不良蛋白丢失过多消耗增加血清水分增加TPGLP慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染A/G倒置：严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。,.,9,影响因素,剧烈运动4-8g体位3-5g溶血1:3%乳糜标本,.,10,2、血清蛋白电泳,原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳参考值范围：白蛋白0.62-0.711球蛋白0.03-0.042球蛋白0.06-0.10球蛋白0.07-0.11球蛋白0.09-0.18,.,11,正常血清蛋白电泳图,.,12,2、血清蛋白电泳,肝脏疾病:ALB12,.,13,M蛋白血症：ALB轻度减低，峰型呈明显的“M”蛋白区带,多发性骨髓瘤,.,14,肾病型，ALB，,肾病综合症,.,15,炎症型：1、2、,急性炎症,.,16,4、血氨测定,肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L临床意义：生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；病理性：增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症等。,.,17,(二)胆红素代谢检查,胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）名称别名色泽溶解度肾滤定性试验UCB间接胆红素黄色脂溶性不能间接反应CB直接胆红素更黄水溶性能直接反应,.,18,胆红素正常代谢示意图,.,19,黄疸发生的机制,(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸,.,20,.,21,.,22,.,23,参考值：,总胆红素1.7-17.1umol/L结合胆红素0-6.8umol/L非结合胆红素1.7-10.28umol/L,.,24,临床意义,1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸342umol/L,.,25,2）根据黄疸程度判断黄疸原因,（STB）完全阻塞性黄疸342umol/L不完全阻塞性黄疸171-342umol/L肝性黄疸17.1-171umol/L溶血性黄疸35%，60%阻塞性500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,.,33,（2）慢性肝炎和脂肪肝轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌轻度上升（100-200U)或正常,.,34,2、ALP,ALP是一种磷酸单酯水解酶（1）参考值：正常人胰肝2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内-GT合成亢进，肝癌可合成-GT3）参考值男11-50U/L女7-30U/L,.,37,意义：,(1）肝癌A、肝内阻塞胆汁淤滞-GT肝癌合成B、阳性率95%(2）阻塞性黄疸-GT（上升幅度与黄疸程度平行）,.,38,(3)急性肝炎中度，1000U,.,39,病毒性肝炎标志物的检查,肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他,.,40,1.乙肝五项标志物的临床意义,1）HBsAg阳性是乙肝的感染指标之一；2）Anti-HBs效价与保护作用呈平行关系；3）HbeAg阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；,.,41,4）Anti-HBe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；5）Anti-HBc是既往受过HBV感染的血清学指标。,.,42,肝病检查项目的选择,1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：1）病情需要2）敏感性、特异性高3）实验室条件允许,.,43,2、选择项目,1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳2）肝炎急性(诊断):ALT、1分钟胆