肺功能检查-关巍ppt课件

临床肺功能检查-指南与思考,关巍青海大学附属医院呼吸内科,肺功能的评估,Tissue,DiffusionBarrier,DiffusionBarrier,Lung,HeartBloodVessels,STRUCTURES,COMPONENTS,Circulation,Ventilation,Diffusion,Diffusion,StructuresandcomponentsoftheO2transportcascade,目录,概述肺功能检查历史及现状肺功能检查指南内容,概述,肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺功能检查。对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学领域。,肺功能检查历史及现状,我国肺功能检查发展历程肺功能在我国已有70多年的历史。1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的检测。1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查专著-“肺功能检验在临床上的应用”。1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”。2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州成立了“中国肺功能联盟”。,肺功能相关专著1961年，吴绍青等。编著了我国第一部肺功能检查的专著肺功能测验在临床上的应用；1992年穆魁津等编写了全国肺功能正常值汇编和肺功能检测原理与临床应用；2004年朱蕾等编写了临床肺功能；2007年郑劲平和陈荣昌。编写了肺功能学基础与临床；2009年郑劲平和高怡编写了肺功能检查实用指南；2010年赵立军和李强编写了实用肺功能临床解读手册；2010年贺正一等编写了简明临床肺功能检查与应用；2012年周怡编写了肺功能检查临床病例分析。,存在的问题与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低；部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重；肺功能检查质量控制不严格；正常值标准非中国人正常预计值；肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准；不能定时对肺功能仪进行容积校正定标；与我国没有统一的指南有关。,肺功能检查指南（2014-2015中华结核呼吸杂志）,概述和一般要求肺量计检查支气管激发试验支气管舒张试验肺弥散功能检查肺容积检查气道阻力检查肺功能检查项目的合理选用,一、一般要求肺功能实验室的配置要点场地不宜过于窄小多台仪器独室放置，减少相互影响；室内的湿度和温度应当相对恒定温度18-24度，湿度50-70%；易于抢救靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等；肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施有窗户或者通风设备，加强通风。,受试者注意事项了解检查的适应症与禁忌症；检查前需排除的影响因素患者用药情况-支扩剂，激素类，抗过敏药物；年龄、性别、身高和体重，种族胸廓畸形患者可测量臂距估算身高；体位坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。,肺功能检查的适应症,禁忌症,二、肺容量检查,肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。,肺容积（lungvolume）:安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。四种基础肺容积:潮气容积，补吸气容积，补呼气容积和残气容积，彼此互不重叠。肺容量（lungcapacity）:由两个或两个以上的基础肺容积组成。四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量。,.,15,VT、SVC测定：平静呼吸5次，呼吸基线平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位(RV)，然后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,潮气容积（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。体位，仰卧位，腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV降低,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,5000,残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。IC=VT+IR与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通畅性相关,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，VC=ICERV。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作用。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺总量（totallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各种限制性肺疾病使TLC减少。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,测定方法1.潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2.功能残气量及残气容积：用间接方法测定1肺泡氮清洗法功能残气量测定2重复呼吸氦稀释法3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。,三、肺量计检查,概述肺量计分为两种；容积型-体积大，使用较少；流量型-体积小，使用方便。,仪器校准,受试者准备,问病史适应症、禁忌症、用药情况；身高、体重；体位坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身；练习向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。,检查内容和质控,慢肺活量（slowvitalcapacity，SVC）用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）最大自主通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）,每分钟通气量,每分钟通气量（minuteventilation,VE）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VTRR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，60次/min，理想频率90-110次/min每次呼吸的容量：约为50-60%肺活量重复性2次测试，误差8%。,.,56,MVV测定：相关参数包括MVV、VTatMVV、BFatMVV和TimeMVV。,MVV结果选择,将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVVMVV=FEV1*35或MVV=FEV1*33+9,肺量计检查结果的评价,不同指标的正常值范围,2.肺通气功能障碍类型,阻塞性：FEV1/FVC92%预计值；限制性：FVC下降。TLC，RV；混合性：FEV1/FVC，TLC，RV假性混合。,肺活量,正常限制性阻塞性,气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比;阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别;正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。,气速指数,阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍,限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞,混合性通气功能障碍,兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血性心力衰竭,流速容积曲线临床意义,小气道阻塞,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,单侧主支气管不完全阻塞,咽喉炎流量容积曲线特征,3.肺通气功能障碍的程度,通气功能损害程度的五级法,本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断,通气储量百分比,通气储量百分比(ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标；通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量100%；最大通气量正常值为93%以上；通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标；86%胸部手术应慎重。,四、支气管激发试验,概述定义：通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是检测气道高反应性最常用和最准确的临床检查。,适应症临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。慢性咳嗽查因：咳嗽变异性哮喘（CVA）反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷变异性哮喘哮喘疗效评价：变应性鼻炎：其他,禁忌症绝对禁忌曾有致死性发作或3月内机械通气；对激发剂有超敏反应；FEV20%；吸入支气管扩张剂阳性伴明显气促，喘息，10-20min复查。,结果判定和报告规范,1.定性判断支气管激发试验阳性FEV1、PEF较基础值下降20%；支气管激发试验阴性吸入最大剂量/浓度激发剂后，未达到上述标准可疑阳性FEV1下降1520%，且无气促喘息发作，可2-3周后复查，必要时2个月后复查。,2.定量判断,（1）判断指标PD20-FEV1FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂量（PD）；PC20-FEV1FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂量（PC）。,（2）气道反应性增高程度分级,报告规范,检查方法、吸入激发剂、累积剂量（浓度）、呼吸功能指标、改变值、并发症状及结果判断。例如：定量雾化吸入法累积吸入乙酰甲胆碱0.293mg，FEV1下降29%，伴胸闷，咳嗽，听诊双肺哮鸣音，吸入支气管扩张剂沙丁胺醇400ug，10分钟后FEV1恢复至基线。PD20-FEV1=0.293mg，乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，中度气道高反应性。,注意事项,激发阴性可以排除哮喘；激发阳性不一定就是哮喘：变应性鼻炎、慢支、上感、过敏性肺泡炎、特发嗜酸细胞增多症、支扩、ARDS、长期吸烟者；非哮喘：激发剂量高；哮喘：激发剂量低，伴随喘息、胸闷症状。,五、支气管舒张试验,概述气道可逆性气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经药物治疗后舒缓。支气管舒张（扩张）试验通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。,适应症气道阻塞疾病哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞上气道阻塞,禁忌症,舒张剂过敏舒张剂禁忌症严重心功能不全慎用2受体激动剂；青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂肺量计检查禁忌症,支扩剂药物选择,2受体激动剂-沙丁胺醇胆碱受体拮抗剂-异丙托溴铵茶碱,检查前准备,问病史-有无过敏、禁忌症停药吸入型短效2受体激动剂-8h吸入型短效抗胆碱药物-24h口服短效2受体激动剂和氨茶碱-12h长效2受体激动剂、抗胆碱、茶碱-24-48h停止吸烟-1h,试验流程,测定基础肺功能吸入舒张剂2受体激动剂：400ug，15-30min复查抗胆碱药物：160ug，30-60min复查再复查用药后肺功能,结果判定,支气管舒张