呼吸系统疾病医疗患儿护理

呼吸系统疾病患儿的护理,安徽理工大学医学院护理学教研室胡乐林,学习目标,掌握肺炎的临床表现、护理诊断、评估、措施。熟悉其分类、病因、几种不同病原体所致肺炎特点,急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎急性肺炎是小儿时期常见疾病占儿科门诊病人60%以上,急性呼吸道感染,5岁儿童死于肺炎：全世界350万/年我国35万/年努力降低小儿肺炎死亡率是21世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要任务,一、小儿呼吸系统解剖、生理及免疫特点,上呼吸道鼻、鼻窦、咽、咽鼓管会厌、喉下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、肺泡以环状软骨为界,1.解剖特点,管腔相对狭窄，粘膜柔嫩，富于血管，感染易引起阻塞。鼻塞、张口呼吸喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞易患中耳炎、鼻窦炎,婴幼儿,肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血量多而含气相对少，易感染，引起间质性肺炎，肺不张等右侧支气管较直，异物易进入右侧引起肺不张和肺气肿,婴幼儿胸廓较短，肋骨水平位，呼吸肌发育差呈腹式呼吸随年龄增大，膈肌下降，肋骨呈斜位，呼吸肌发育呈胸腹式呼吸,2.生理特点,呼吸频率：年龄越小，呼吸越快新生儿4045次/分180次/分，心音低钝或奔马率4）肝脏迅速增大5）尿少或无尿，浮肿。,呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少,心肌炎：面色苍白，心音低钝，心律不齐，心动过速，T波改变微循环障碍（DIC）神经系统：脑水肿嗜睡，烦躁，意识不清，呼吸不规则等消化系统：中毒性肠麻痹严重鼓肠（腹胀），肠鸣音消失消化道出血便血、呕血,四、并发症1.脓胸：多见于一侧2.脓气胸3.肺大泡4.其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症,五、实验室检查1.外周血检查：WBC计数及分类2.病原学检查：病原体的分离培养病原特异性抗原检测病原特异性抗体检测其他（PCR、抗凝集、鲎珠试验）,六、胸部X线检查：肺纹理增粗肺门阴影增浓斑片状阴影脓胸、脓气胸、肺大泡,七、诊断与鉴别诊断1.诊断：典型的临床表现（轻、重）有无并发症病原学检测2.鉴别诊断急性支气管炎肺结核,八、几种不同病原体所致肺炎的特点,1.金黄色葡萄球菌性肺炎起病急，发展迅速，中毒症状重肺部体征出现早，肺组织破坏严重，广泛肺出血、坏死，多发性脓肿易出现脓胸、脓气胸，肺大泡可见肺外延徒化脓灶常出现皮疹,2.流感嗜血杆菌肺炎多见于4岁小儿亚急性病程中毒症状重，呼吸困难，缺氧明显易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎等X线表现多种多样,3.呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁小儿，26个月更多见突然“喘憋”，呼吸困难，呼气性喘鸣可表现“毛细支气管炎”或“间质性肺炎”两种类型,4.腺病毒肺炎多见于6个月2岁小儿起病急，稽留高热，早期出现全身中毒症状呼吸系统症状出现早而重，而体征出现迟易引起各系统功能损害,5.肺炎支原体肺炎发热、热型不定刺激性咳嗽为突出表现（似百日咳）年长儿可伴有胸痛，肺体征不明显婴幼儿可见呼吸困难及喘憋部分病儿有多个系统病变,6.衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎多见于2岁小儿隐匿起病，体温不高咳嗽渐加重，持续12个月可伴肺外表现,九、治疗,1.一般治疗室内空气流通，保持一定的温度及湿度保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物供给足量热卡及液体,2.病原治疗抗生素疗法：适用于细菌、支原体、衣原体感染及病毒合并细菌感染者使用原则：敏感、早期、联合、足量足疗程等WHO推荐药物：4种1线药我国卫生部推荐药物：头孢氨苄疑为金葡菌：氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素（或邻氯青霉素）、庆大霉素大环内酯类对支原体、衣原体有效,疗程：抗菌：体温正常后57天，症状基本消失后3天支原体肺炎：23周葡萄球菌肺炎：6周,抗病毒：尚无理想药物三氮唑核苷干扰素聚肌胞乳清液,3.对症治疗氧疗：给氧指怔：低氧血症者方式：鼻前庭、头罩,面罩、漏斗给氧,人工呼吸机,氧流量：鼻前庭：0.51升/分面罩：24升/分,氧浓度：鼻前庭40%,面罩50%60%给氧均需先湿化,祛痰止喘（同支气管炎）心力衰竭的处理：镇静给氧利尿强心：西地兰：0.030.04mg/kg先给半量，加入10%葡萄糖1020ml内静脉慢推或肌注，64h后再给1/4量，共2次血管扩张剂：酚妥拉明0.30.5mg/kg（最大10mg）ivdrip10%葡萄糖2030ml,中毒性肠麻痹；禁食、胃肠减压新斯的明血管扩张剂,4.肾上腺素皮质激素疗法：用激素适应症：中毒症状明显喘憋严重脑水肿、中毒性脑病、呼吸衰竭、休克脓胸、脓气胸常用：地塞米松,5.并发症及并存症治疗脓胸、脓气胸、张力性气胸胸腔穿刺抽脓抽气胸腔闭式引流手术,佝偻病、营养不良：相应处理,护理评估,健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。体温过高与肺部感染有关。营养失调低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。,护理诊断,护理措施,环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育,环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温18-22，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。,氧疗-气促、发绀患儿应及早给氧。-一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,发热的护理每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。,营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,病情观察有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血,健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,小结,肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀和肺部固定中小湿啰音。重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、消化和神经系统。不同病原引起的肺炎各有其临床特点肺炎的治疗应是综合治疗,思考题,患儿3岁，因发高热、咳嗽二天，气促一天入院。曾用过青霉素治疗无效，查体：T40，R52次/分，心率160次/分，X线胸片示有左侧液气胸，肺野有圆形密度增高影，应考虑为：（）A.大叶性肺炎B.病毒性肺炎C.金葡菌肺炎D.霉菌性肺炎E.支原体肺炎,病例1,1岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？,病例2,4个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10 x109/L，胸片提示双肺透明度增加，双肺纹理增强，应考虑为？,练习题,1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：A肺炎双球菌B肺炎支原体C病毒D真菌E原虫2、婴幼儿时期最常见的肺炎是：A支气管肺炎B大叶性肺炎C间质性肺炎D支原体肺炎E真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：A多见于2岁以下的婴儿B喘憋为突出表现C听诊有明显的哮鸣音D听诊有少量中小水泡音E以上都正确4、重症肺炎常引起：A代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒B代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒E以上都正确5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：A高热B肺炎加重C心力衰竭D脓气胸E气胸,6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：A低钠血症B消化不良C中毒性麻痹D低钾血症E低血钙7、护理恢复期肺炎患儿时应注意:A.逐渐恢复活动,避免过劳B.适当增加高营养高维生素食物以恢复体力C.坚持治疗及护理达到痊愈D.根据气候增减衣服E以上都正确8、小儿肺炎时室内适宜的温湿度为：A室温15-18oC,相对湿度40%B.室温18-20oC,相对湿度60%C.室温20-22oC,相对湿度50%D.室温22-24oC,相对湿度70%E20-22oC,相对湿度70%9、下列哪项不是婴儿上感引起的并发症？A、支气管炎、肺炎B喉炎C中耳炎D扁桃体炎E颈部淋巴结炎,11、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：A支气管腔相对狭窄B肺间质旺盛，血管丰富C肺弹力组织发育差D肺泡数量少E抵抗力低12、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：A突然极度烦躁不安B呼吸突然加快，超过60次分C心率突然超过160次分D面色苍白或紫绀E肝肋下1.5Cm13、关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确？A将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室B注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为65%C经常变换体位，减少肺瘀血D供给易消化、富