郑燕-(1)提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA.pptx

提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性,产一科郑燕,关于妊娠期糖尿病孕妇的管理,不同时期血糖升高对胎儿影响,至畸、流产,胎儿高胰岛素血症、羊水过多、妊娠期高血压、酮症酸中毒,产妇、子代代谢异常,孕前、早孕,中、晚孕,远期,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）,中华医学会妇产科学分会学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组内容：1、PGDM、GDM的诊断2、妊娠期监测3、咨询与治疗4、特殊情况下的处理5、GDM产后随访,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,妊娠期糖尿病的监测和管理,基本治疗方案,糖尿病教育,饮食治疗,药物治疗,运动治疗,妊娠期糖尿病的治疗团队,GDM,助产师、手术室护士,产科医生,糖尿病专科医生,运动医学士,家人和朋友,糖尿病教育护士,营养师,本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进,兵器工业521医院,主题选定,兵器工业521医院,CompanyLogo,活动拟定计划表（甘特图）,患者住院诊断明确,医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱,健康宣教、饮食指导,告知测血糖时间,监测血糖,记录饮食情况,医生分析数据,及时处理,开始,结束,与主题相关的工作流程图,护士接收、核对、处理医嘱,兵器工业521医院,现状调查,调查时间:2015年07月08日08月08日调查地点:产一科病区调查方式:查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等调查对象:妊娠期糖尿病患者监测血糖总人次:103次缺陷人次:19次缺陷率:18%,兵器工业521医院,指南-妊娠期血糖控制目标,兵器工业521医院,无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,GDM的血糖控制目标并不过低,兵器工业521医院,ParrettiE,etal.DiabetesCare.2001;24(8):1319-23.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P196-7,血糖（mmol/L）,时间,正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,CompanyLogo,空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟,PhelpsRL,etal.AmJObstetGynecol.1981;140:730-6,时间,妊娠期监测,CompanyLogo,孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,指南-孕妇血糖监测方法,1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇：每日监测大轮廓,监测7天（三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间，共7次）2、血糖稳定的患者：每周至少监测一次大轮廓3、不需要胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测一次小轮廓（三餐后2小时和夜间，共4次）,指南-产程中或剖宫产中血糖监测方法,1、产程中或剖宫产中:每1-2小时监测血糖血糖值维持在4.4-6.7mmol/L血糖升高降低立即监测尿酮体2、剖宫产当日:2-4小时监测一次血糖3、产后和剖宫产后:每日监测小轮廓和尿常规4、产后FPG大于7.0mmol/L:监测餐后血糖,现状调查,柏拉图,目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值改善重点改善能力)目标值=18-(1890%70%)=7,改善目标,改善幅度为11%,目标示意图,鱼骨图,对疾病认识不足,吃饭不定时,患者因素,管理因素,安全管理效果差,交接班执行不力,医护因素,知识应用不熟练,医护主动意识差,流程不实用,工作量大,其他因素,提醒标识利用不当,