2017最新IASLC胸部淋巴结分组图谱解读

最新IASLC胸部淋巴结分区解读,2017.6华中科技大学同济医学院附属同济医院,为什么要有IASLC？,肺癌淋巴结分期的历史演变：1967年Naruke分期（日本肺癌协会）日本1983年ATS分期（美国胸科协会ATS）北美1996年MD-ATS图谱（AJCC/UICC）全球2009年IASLC图谱（国际肺癌协会）全球,IASLC图谱,1组淋巴结,1组（锁骨上区淋巴结）上界：环状软骨下缘下界：锁骨与胸骨柄上缘气管中线是1R与1L的分界线,1组淋巴结,上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨，正中为胸骨柄上缘气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L,1组淋巴结,1组淋巴结,1组淋巴结,2组淋巴结,2L：上界：胸膜顶下界：主动脉弓上缘,2R：上界：胸膜顶下界：头臂静脉尾侧与气管交汇处,2R与2L分界线：气管左侧缘,2组淋巴结,上界：肺尖和胸膜顶，中间为胸骨柄上缘下界：头臂静脉与气管交叉处下缘（2R）主动脉弓上缘（2L）气管左侧缘将此区域淋巴结分为2R和2L,2组淋巴结,2组淋巴结,3组淋巴结,3A：血管前上界：胸膜顶下界：隆突水平前界：胸骨后缘后界：上腔静脉前缘（右）/左颈总动脉（左）,3P：气管后上界：胸膜顶下界：隆突水平前界：气管后壁后界：椎体前壁,3组淋巴结,头臂干左颈总动脉（左）左锁骨下动脉,3a:血管前淋巴结上界：胸膜顶下界：隆突前界：胸骨后后界：上腔静脉前缘（右侧），左颈总动脉（左侧）3p：气管后淋巴结上界：胸膜顶下界：隆突,3组淋巴结,3组淋巴结,4组淋巴结（下气管淋巴结）,4R：上界：头臂静脉尾侧与气管交汇处下界：奇静脉下缘,4L：上界：主动脉弓上缘下界：左肺动脉上缘,分界线：气管左侧壁,4组淋巴结（下气管淋巴结）,上界：头臂静脉与气管交叉处下缘（4R），主动脉弓上缘（4L）下界：奇静脉下缘（4R），左肺动脉干上缘（4L）气管左侧缘为界，分为4R和4L4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间,4组淋巴结,5组和6组淋巴结,5组：主动脉下淋巴结上界：主动脉弓下缘下界：左肺动脉干上缘外界：动脉韧带,6组：主动脉旁淋巴结上界：主动脉弓上缘切线下界：主动脉弓下缘外界：升主动脉和主动脉弓,5组和6组淋巴结,#5动脉韧带外侧淋巴结上界：主动脉弓下缘下界：左肺动脉干上缘（4L）#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结上界：主动脉弓上缘切线下界：主动脉弓下缘,5组和6组淋巴结,5组和6组淋巴结,7组淋巴结（隆突下淋巴结）,上界：气管隆突下界：左下叶支气管上缘（左）右中间支气管下缘（右）,7组淋巴结（隆突下淋巴结）,上界：气管隆突下界：左下叶支气管上缘（左），右中间支气管下缘（右）,7组淋巴结（隆突下淋巴结）,7组淋巴结（隆突下淋巴结）,8组和9组淋巴结,8组淋巴结（食管旁淋巴结）：左侧上界：左下叶支气管上缘右侧上界：右中间支气管下缘下界：横膈,9组（肺韧带淋巴结）：上界：肺静脉下缘下界：横膈,8组和9组淋巴结,8,#8食管旁淋巴结：邻近食管壁，于中线的左侧或右侧，除外隆突下淋巴结上界：左下叶支气管上缘（左侧），右中间支气管下缘（右）下界：膈肌#9肺韧带内淋巴结：上界：下肺静脉下界：膈肌,8组和9组淋巴结,8组淋巴结,9组淋巴结,10组淋巴结,上界：左侧为肺动脉上缘右侧为奇静脉下缘下界：双侧叶间区域,10组淋巴结,#10肺门淋巴结：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干近端）上界：奇静脉下缘（10R），肺动脉上缘（10L）下界：双侧叶间区域#11叶间淋巴结：叶支气管开口之间#11Rs：右上叶和中间支气管之间#11Ri：右中叶支气管和下叶支气管之间#11L：左上叶和下叶支气管之间,10组淋巴结,小结：,第1，2组分界：以胸骨上切迹为界第2，4组分界：头臂静脉尾叶与器官交汇处（右）主动脉弓上缘（左）第4,10组分界：奇静脉上缘（右）左肺动脉上缘（左）第7,8组分界：右中间支气管下缘（右）左下叶支气管上缘（左）,疑问：,既然2R和2L，4R和4L的