脑膜瘤病人的护理教学查房 2

,脑膜瘤患者的护理教学查房,01:08:24,护理教学查房,时间：2012年12月13日地点：神经外科监护室主持人：主讲人：NICU全体实习同学内容：脑膜瘤患者的护理教学查房 参加人员：外科片区全体实习同学,主要内容,1、病例介绍2、脑膜瘤相关医学知识介绍3、脑膜瘤患者的病情观察4、脑膜瘤患者的护理诊断与护理措施5、脑膜瘤患者的健康宣教,教学目标,了解脑膜瘤的临床表现病理生理相关 知识熟悉脑膜瘤术前术后病人的护理要点掌握意识瞳孔的观察与GCS评分掌握手术病人交接规范与流程,病例介绍,病例介绍,患者女性，65岁，因“头痛一年、加重10天，”于2012年11月21日入院。入院查体：T：36.8C P：72次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg，神志清楚，GCS评分15分，查体合作，发育正常，营养中等。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，额纹对称，双瞳圆形等大，直径3mm，光反应灵敏，眼球活动不受限。脊柱及四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征为引出。,病例介绍,辅查：头颅CT示：右侧枕顶叶占位：考虑为脑膜瘤 初步诊断：右侧枕顶叶占位：脑膜瘤。 实验室检查：血常规，凝血功能，肝肾功能均正常，胸片，心电图正常。,病例介绍,治疗经过：入院后完善术前准备，于12月03日在气管插管全身麻醉下行开颅颅内占位切除术。术毕带硬膜外引流管、导尿管返病房，神志嗜睡状，双侧瞳孔2mm，等大等圆，对光反射灵敏，四肢自主活动好，术后予下病危，上氧，心电监护，监测神志瞳孔、生命体征Q1h、予脱水、抗炎、神经营养、改善脑供血等对症支持治疗，12月06日查CT示右侧枕顶叶占位病变已完全切除，局部水肿，予12月04日拔除硬膜外引流管。,病例介绍,治疗经过： 目前患者意识呈嗜睡状，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，QCS评分13分。,相关医学知识,医学相关知识,一、脑膜瘤的起源： 脑膜瘤是起源于脑膜间隙的衍生物，属良性肿瘤。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。二、脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤占原发性脑肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第二位。其中女性多于男性，比例为2：1，儿童少见。,三、脑膜瘤的病因及其病理学特点：,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。, 常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型 2 成纤维型。3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤,四、脑膜瘤的类型及其好发部位：, 脑膜瘤的好发部位1 矢状窦旁 2 鞍结节 3 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等,大脑镰脑膜瘤, 右蝶骨脊脑膜瘤, 大脑凸面脑膜瘤,颈静脉区脑膜瘤,额叶脑膜瘤,脑室内巨大脑膜瘤,五、 临床表现：,1、肿瘤生长缓慢，病程长 据文献报告脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年，少数病人可长达6年之久。2、局灶性症状 因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛、癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉及肢体运动障碍。而老年病人尤以癫痫发作为首发症状多见。3、颅内压增高症状此症状多不明显，尤其是高龄老人。4、颅骨的改变 临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为骨板受压变薄或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下。,七、脑膜瘤的治疗,1、手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。2、肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。,六、诊断,1、头颅平片：表现为局限性骨质改变，颅板的血管压迹增多。2、CT：呈现孤立的等密度或高密度占位病变，边缘清晰，瘤边可见钙化。3、MRI：呈稍长或等T1信号，增强明显强。4、脑血管照影：可显示肿瘤染色。CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。,八、护理诊断,术前的护理诊断有： 1、知识缺乏：与对疾病的知识及手术相关 知识不了解有关。 2、焦虑：与担心手术效果及预后有关。 3、舒适改变：与头昏有关。,1、脑疝 2、继发性出血 3、有颅内感染的危险：与留置硬膜外引流管有关 4、有泌尿系感染的危险：与留置导尿管有关 5、应激性溃疡：与手术应激有关 6、脱管的危险：与留置颅内引流管等有关,术后的护理诊断,病情观察,1、意识 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷,2、瞳孔,瞳孔的改变是反映颅内病情变化的一个重要指标：1、病灶侧瞳孔失缩小后扩大是脑疝的早期表现；2、双瞳孔缩小、对光反射迟纯是脑桥或脑窒、蛛网 膜下腔出血的表现，3、双瞳时大时小不定形状多变提示脑干受损4、一侧瞳孔扩大可能是中脑受压；5、双瞳孔散大，对光反射消失提示脑干缺氧和脑疝 晚期。,3、生命体征,1、随时观察病情变化，根据据病情、定期测量体温、脉搏、呼吸、血压、定期巡视病房每30-60分钟一次，随时做好各种应急准备。2、若病人意识由清醒转入昏迷、双瞳孔不等大、肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸慢，应立即报告医师。3、体温升高时给予降温处理,格拉斯哥昏迷评分法？,格拉斯哥昏迷评分(GCS),护理措施,脑膜瘤的护理术前准备,1、积极协助完善心、肝、肾功能及凝血功能检查，常规进行心电图、X线胸片、CT的检查，常规备皮、备血，进行术前讨论，对手术中有可能出现的困难及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以取得家属的理解与配合。 2、对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。 3、如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。,脑膜瘤的护理术前护理,心理支持 大多数巨大脑膜瘤患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲观、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的。,手术病人入手术室交接规范与护理流程,晚班与夜班护士要根据术前医嘱做好延续性术前准备，并注意病人的睡眠，夜班护士对第一台手术的病人在7：30以前将病人所需物品准备完整，佩带腕带标识，执行术前医嘱，填写交接记录，昏迷病人需做好口腔、会阴护理。手术室护士8：00以前带平车到病人床前查床号、姓名，核对手术通知单与腕带信息一致再与夜班护士按照术前病人交接的内容逐一交接，共同将病人平稳移至平车上，放好平车扶手后，双方护士在术前交接单上签字。,手术病人入手术室交接规范与护理流程,病房护士与手术室护士交接内容：床号、姓名、腕带标识、麻醉方式、手术名称、手术部位标识、基本生命体征、病历、影像资料、术中用物、术中用药、术前准备情况、病人贵重物品保管情况，输液情况、皮肤等。责任护士术前一天要了解病人心理状态，做好心理护理，并检查术前特殊训练的掌握情况（包括呼吸功能训练、床上大小便训练等）。,手术病人回病房交接规范与护理流程,病房护士接到电话后，应根据手术室告知的情况准备好床单位及抢救用物（气垫床、输氧装置、吸痰装置、呼吸机等，并检查是否处于良好备用状态）。复苏病人回病房时必须由手术室护士护送回病房，危重抢救病人回病房时必须由手术室护士及医生一起护送回病房。科室护士应主动热情接待病人，核对床号、姓名，查看腕带信息，手术室护士及医生协助安科室护士安置好病人到病床上，并介绍病人目前情况：神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮肤、各种管道、输液穿刺部位、输入药物及应注意的事项.病房护士要认真听取、查、接手术室护士或医生所交内容，测量病人P、R、Bp记录。在病人交接记录单上双方签字，手术室护士将用物整理带回科室。,术后护理措施,P1PC脑疝1.密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在1530分钟内滴完。备好气管切开包、呼吸机和抢救药物。,护理措施,P2PC继发性出血（1）密切观察意识、瞳孔的变化；（2）密切观察生命体征的变化；（3）观察肢体活动情况。,护理措施,P3有颅内感染的危险：与留置颅内引流管有关（1）做好引流的护理；（2）观察引流液的颜色、性状，并做好记录；（3）观察伤口愈合情况及伤口处渗出物的颜色及 性状，并做好记录，如有异常通知医生。,护理措施,P4有泌尿系感染的危险：与留置导尿管有关（1）严格无菌操作，选择合适的导尿管。（2）观察尿的颜色、性状、量，定期复查尿常规。（3）观察尿道口有无红、肿、热、痛等症状。（4）每天尿道口护理BID。（5）鼓励患者多饮水。,护理措施,P5有脱管的危险：与留置颅内引流管等有关所有管道都必须妥善固定好，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度；观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。严格执行交接班制度，加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察及重点时段（中、晚夜班和交接班时段）的交接。做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。严守操作规程，治疗护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。,护理措施,P6PC应激性溃疡：与手术应激有关1、病情监测：观察病人有无胃痛、呕血便血等症状和体征，通过胃管回抽胃液观察胃液的颜色与性状如有异常及时留取标本查隐血试验，及时留取大便标本查隐血试验。观察有无上消化道出血和出血性休克表现并做好相应的防护处置措施。2、饮食护理：遵医嘱禁食或给予清淡易消化无刺激性营养丰富的流质饮食，注意少量多餐和温度适宜。 3、用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物并密切观察用药后反应。4、心理护理：向患者家属做好解释宣教和安慰工作，创造安静舒适环境保证病人休息。,导管脱落的应急处理,导管脱落的应急处理,1、根据脱落的导管不同，采取相应的措施，查找原因，防止再次脱管，做好护理记录和交接班。2、伤口引流管：马上报告医生，将脱出的引流管交医生查看有无断裂在体内，观察伤口渗出情况；需要再次置管时，协助医生做好相关准备。,十、健康教育,1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。,4.康