胎膜早破教学课件

胎膜早破,胎膜早破,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.03.5 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染,胎膜早破的发生率：妊娠满37周后为10% 妊娠不满37周为2.0 % -3.5 %胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。,病因：,生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素） 宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等,临床表现,90患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张,胎膜早破的诊断,阴道窥器检查液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90）：正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能,胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断,胎儿纤维结合蛋白（fFN）测定： fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，宫颈及阴道分泌物内fFN大于0.05mg/L时，胫膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳诊 断方法。,胎膜早破合并羊膜腔感染的检查： 羊水细胞培养 羊水涂片革兰染色检查细菌 羊水置于血常规计数板上，白细胞100提示羊膜腔感染 羊水白细胞介素6测定：IL617g/L提示羊膜腔感染 血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染,对母体影响,感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率还是产褥感染的常见原因 胎盘早剥：最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率12.3而最大池深度2cm，发生率仅3.5,对胎儿影响,早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征,治疗,期待疗法,适用于妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3过cm者。,一般处理：绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查， 密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞 计数。预防性应用抗生素；意见不一，破膜12小时以上者应预防 性应用抗生素。,治疗,应用抗生素（可间断给药）：B族链球菌感染青霉素支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素,子宫收缩抑制剂的应用：常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁。促胎肺成熟：35周，地米10mg，ivdrip，qd，共2次 或倍他米松12mg， ivdrip，qd，共2次纠正羊水过少：羊水池深度2cm， 35周，可行经腹羊 膜腔输液，减轻 脐带受压(6)宫颈环扎术,终止妊娠,经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成 熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在 抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生 儿复苏的准备。,催产素引产注意： 宫颈评分情况 了解羊水量情况 术前做